Munasarjojen superovulaatio ja stimulointi ennen IVF: ää

In vitro-hedelmöitys tarjoaa todellisen mahdollisuuden lapsettomille pariskunnille tulla vanhemmiksi. Menettely ei ole niin yksinkertaista kuin näyttää, ja naisen on usein stimuloitava munasarjat aiheuttamaan superovulaatiota. Mitä se on ja miten se menee, kerrotaan tässä artikkelissa.

Munasarjojen stimulaatio ennen IVF: ää suoritetaan vain stimuloidussa syklissä. Munasarjojen normaalin käytön aikana ilman mitään lääkkeitä yksi muna kypsyy naisen kuukautiskierrossa, harvemmin kaksi.

Munasarjojen stimulaatio antaa sinulle mahdollisuuden saada useita munia kerralla yhdessä syklissä, mikä lisää merkittävästi mahdollisuuksia valita korkealaatuisimmat munasolut, niiden hedelmöittäminen ja sen jälkeen siirto äidin kohdussa. Viime kädessä raskauden todennäköisyys kasvaa.

Kun pariskunta on käsitellyt reproduktologia, kun otetaan huomioon hedelmättömyyden todellinen syy, nimitetään yksittäinen järjestelmä - seuraavan kuukauden toimintasuunnitelma. Tätä suunnitelmaa, joka on laadittu tietylle naiselle, joka antaa yksityiskohtaisen kuvauksen vaiheista, niiden järjestyksestä sekä hormonaalisista valmisteista ovulaation stimuloimiseksi ja niiden annostamiseksi, kutsutaan protokollaksi.

Seuraavan kuukautiskierron alkaessa, jossa IVF on suunniteltu, nainen ”tulee pöytäkirjaan”. Tämä merkintä alkaa munasarjojen intensiivisen työn stimuloimisesta, jotta syklin puolivälissä lääkäri voisi saada yhden, mutta useita oosyyttejä, jotka sopivat hedelmöittämiseen.

Munasarjojen stimulaatio muuttaa täysin naisen kehon elämän biologista rytmiä. Munasarjat eivät toimi normaalisti, mutta hätätilassa. Stimulaatiota ennen IVF: ää tarvitaan eniten ensimmäisessä protokollassa. Jos voidaan saada suuri määrä munia, niin seuraavassa protokollassa (edellyttäen, että ensimmäinen ei tuota positiivista tulosta), voit tehdä ilman huumeiden ”shokin” hormoni-stimulaatiota, lääkäri voi käyttää kylmäsäilytettyjä (jäädytettyjä) munia tai alkioita.

Naisen kehon kunto, johon lääkäri pyrkii, munasarjojen stimulaation nimittämiseksi on nimeltään superovulaatio. Tämä termi piilottaa moninkertaisen ovulaation, jossa 3-4-5 tai jopa enemmän follikkelia kypsyy.

Joskus tarvitaan pitkä protokolla, jossa lääkkeen tuki on määrätty, mikä alussa aiheuttaa keinotekoisen vaihdevuodet - kuukautisten pysähtymät, ovulaatiota ei tapahdu. Muutaman kuukauden kuluttua lääkäri peruuttaa nämä hormonit ja alkaa stimuloida munasarjoja, valmistella ne superovulaatiota varten.

Jos naisen hedelmättömyyden syyt eivät juurikaan ole hormonaalisia häiriöitä tai kuukautiskierron häiriöitä, mutta munanjohtimien tukkeutumisessa, voidaan antaa minimaalinen stimulaatio.Intensiteetti, annokset määritetään ja säädetään, kun naista seurataan: lääkäri seuraa säännöllisesti hoidon tehokkuutta ja follikkelien kypsymistä munasarjojen ultraäänellä. Gonadien reaktiota otettuihin lääkkeisiin kutsutaan munasarjojen vasteeksi.

Stimulaatioprosessi alkaa yleensä kuukautiskierron 3. tai 5. päivänä. Lähtölaskenta on seuraavan kuukautisen ensimmäisestä päivästä. Hoito kestää noin syklin keskelle, kun ultraäänen mukaan follikkelien koko saavuttaa riittävän koon. Sitten määrätään munasarjan puhkaisumenettely. Se suoritetaan sairaalassa yleisellä tai paikallispuudutuksella. Emättimen takaseinän läpi työnnetään ohut ja pitkä kanyyli naisen munasarjaan, joka "pumppaa" hallitsevien follikkelien sisällön yhdessä munien kanssa.

Oosyytit tutkitaan mikroskooppisesti, joista parasta tunnustetaan sopiviksi lannoitukseen. Oosyytit sijoitetaan ravintoalustaan, siihen lisätään myös aviomiehen tai luovuttajan siittiöitä.

Lannoitetut munat pysyvät ”kypsyneinä” laboratoriossa vielä muutaman päivän ajan, minkä jälkeen ne valitaan uudelleen. Odottavan äidin kohdunonteloon sijoitetaan vain elinkelpoisin ja voimakkain alkio.

Mitä enemmän munia vastaanotettiin, sitä enemmän he läpäisivät hedelmöitysvaiheen ja sitä pidettiin sopivina siirtoon, sitä suurempi oli onnistuneen IVF-tuloksen todennäköisyys. Jos ”ylimääräisiä” alkioita säilytetään uudelleenistutuksen jälkeen, kuten hoitavan lääkärin kanssa on sovittu, ne voidaan jäädyttää ja säilyttää kysyntäpyrkimyksessä. Nainen voi käyttää niitä seuraavassa protokollassa tai muutaman vuoden kuluttua, kun hän haluaa synnyttää toisen vauvan.

Hormoneista määrätään hetkestä, jolloin syklin ensimmäisessä vaiheessa tulisi ideaalisesti johtaa superovulaatioon, jolloin kontrolli alkaa kohdun endometriumin ja follikkelien kasvusta. Normaalisti endometriumin tulisi "kasvaa" 1 mm ja follikkelit 2 mm päivässä.

Hormonien sokkeannoksilla, jotka ovat täysin epätavallisia naispuoliselle keholle IVF: n ulkopuolella, voi olla melko konkreettisia kielteisiä seurauksia koko keholle, ja tämän vuoksi joskus suositellaan stimulointia minimaalisella hormonaalisella tuella haitallisten vaikutusten minimoimiseksi. Tällaisissa protokollissa vain follikkelit kasvavat enemmistössä, endometrium kasvaa hieman, ja sen paksuus on hyvin tärkeä hedelmöittyneille munille implantoida ja asettua.

Pöytäkirjoissa, joissa on minimaalinen stimulaatio, lääkärit asettavat usein tavoitteen vain koota biomateriaali - munat ja jäädyttää ne seuraavaan protokollaan asti, kun endometrium on valmis hyväksymään hedelmöittyneen munan.

Stimulaatio lyhyessä protokollassa kestää noin kymmenen päivää. Koko protokolla kestää yhden kuukautiskierron. Pitkässä protokollassa stimulointi voi kestää yli 30 päivää.

Hormonaalisen stimulaation vaikutukset alkavat yleensä tuntea stimulaatioprosessissa.Hormonaalinen tausta muuttuu, luonnolliset hormonit korvataan ulkopuolisilta otetuilla liiallisilla pitoisuuksilla, ja terveydentila pahenee huomattavasti. Naisella voi olla kirjaimellisesti vakavia päänsärkyä, pahoinvointia, huimausta, särkevää kipua alaselässä ja alavihassa.

Naisen hormonaalisen tasapainon muutoksen takia psykoemionaalinen tila häiriintyy, hän hermostuu, suvaitsemattomaksi, kyyneltäväksi, ärtyneeksi, hänet voittavat vakavan ahdistuksen, unen häiriöt, vatsaontelon ja ruokahalun häiriöt.

Vain synteettisiä hormoneja käytetään superovulaation stimuloimiseen. Lääkäri valitsee annoksen potilaan omien hormonien, lisääntymisjärjestelmän tilan, hedelmättömyyden syyn, naisen iän ja monia muita tekijöitä, mukaan lukien munasarjojen vaste stimulaatioon.

Ensimmäisessä vaiheessa otetaan follikkelia stimuloivat hormonit (FSH), kun follikkelit suurenevat ja ovulaatio lähestyy, LH-lääkkeitä injektoidaan naisiin, mikä auttaa munaa kypsymään nopeasti. Noin 36 tuntia myöhemmin on määrätty pistos - ja munat, jotka ovat valmiita kokoukseen spermasoluun, uutetaan munasarjoista.

Jos nainen aikoo tehdä hedelmöittämistä (älä sekoita IVF: ään), silloin, kun follikkelit kypsyvät, ruiskutetaan ihmisen koriongonadotropiiniin (hCG) perustuvia valmisteita, jotka aiheuttavat follikkelien kuorien repeytymisen ja kypsän munan vapautumisen. Tämän jälkeen nainen pistetään miehen tai luovuttajan kohtuun. Toisin kuin IVF, käsitys ei tapahdu koeputkessa, vaan tulevan äidin kehossa.

Viimeisessä vaiheessa alkionsiirron jälkeen naiset ovat määrättyjä valmisteita, jotka sisältävät synteettistä progesteronia. Juuri tämä hormoni estää säännöllisen kuukautisten alkamisen ja luo myös mukavimmat olosuhteet kehittyvälle alkioon - se paksunee ja tekee kohdun endometriumin murenevammaksi, parantaa aineenvaihduntaprosesseja, osittain tukahduttaa äidin immuniteettia niin, että alkio ei hylkää, ja ylläpitää myös kohtuun sileän lihaksen rauhaa. , vältetään hypertonus ja mahdollinen keskenmeno.

Suosituimmat ja yleisimmät lääkkeet, joita käytetään munasarjojen stimuloinnin aikana, ovat seuraavat.

• "Orgalutran." Tämän työkalun avulla voit estää follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien tuotannon, mikä on erittäin tärkeää IVF-protokollan kontrolloidulle superovulaatiolle. Lääkeainetta on ruiskuja muodossa, jossa on injektioneste. Suositellulla annoksella se pistetään ihon alle lonkkan alueelle. On tärkeää, ettet unohda ottaa lääkettä tietyin aikavälein, muuten aivolisäke palauttaa nopeasti kykynsä syntetisoida FSH ja LH. Yleensä lääke otetaan viisi päivää.

• "Pugeron". Tämä on lääke, jolla on follikkelia stimuloiva vaikutus. Se edistää ei yhden, vaan usean follikkelin kypsymistä kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa. ”Puregon” -hoito on määrätty paitsi IVF-protokollaan myös ennen sisäistä inseminaatiota sekä IVF + ICSI -protokollissa. Lääkettä annetaan 2-3 vuorokauden kuukautiskierron aikana, kesto 7 - 12 päivää, kunnes ultraäänituloksen tuloksia ei havaita etukäteen. Tehokasta stimulointia "Puregon" pidetään neljänä protokollana. Sitten vaikutus vähenee ja lääkettä on muutettava.

• "GONAL-F." Tämä lääke on lyofisilaatin muodossa injektion valmistamiseksi liukenemisen jälkeen ja valmistetun liuoksen muodossa ihon alle annettaviin injektioihin niin kutsuttuun "kynän ruiskuun".Lääkkeen annos päivässä ei saisi ylittää 450 IU: ta. Joka päivä 2-3 vuorokauden jaksosta lääkettä injektoidaan ihon alle eri paikoissa. Prick-keinot samassa paikassa ovat voimakkaasti lannistettuja. Yleensä 12–13 päivää käytön aloittamisen jälkeen, follikkelit saavuttavat riittävän kokoisen ja ne voidaan poistaa puhkaisulla.

• "Menopur". Palaute tämän lääkkeen stimuloinnista on enimmäkseen positiivista. Työkalu saadaan naisen virtsasta, joka on luontaisen iän vaihdevuodetilassa. Lääke vaikuttaa aivolisäkkeen aktiivisuuteen kaikkien follikkelien tukahduttamisessa, lukuun ottamatta määräävää, ja siksi on mahdollista saada useita kypsiä ja sopivia hedelmöitysmuniin. Lääkeaine lisää myös endometriumin paksuutta.
• "Meriofert". Tällä lääkkeellä on myös voimakas follikkelia stimuloiva vaikutus, joka edistää endometriumin kasvua ja lisää myös estrogeenin tasoa. Lääke voidaan antaa ihon alle ja lihaksensisäisesti.

• "Clomid". Tätä lääkettä käytetään yleisesti IVF: n ”pehmeissä hoidoissa”. Sen avulla munasarjat selviytyvät nopeammin useiden follikkelien kasvusta, jotka eivät hedelmöity tässä jaksossa, vaan hieman myöhemmin. Lääkkeen annostus on puhtaasti yksilöllinen. Munasarjojen vaste korjaavaan aineeseen ei ole aina riittävä.

Yleensä lääkärit eivät vastusta sitä, että nainen tekee tarvittavat päivittäiset injektiot yksin, ennen kuin hän saa yksityiskohtaisia ​​ohjeita siitä, missä ja miten lääkettä annetaan. Yleiset vaatimukset lääkärin määräämien lääkemääräysten täyttymiselle ovat:

• ihon alle annettavat injektiot voidaan tehdä parhaiten erityisillä injektiopulloilla;
• kaikki hormonaaliset lääkkeet tulisi antaa hyvin hitaasti ja hitaasti;
• laukaukset on annettava samanaikaisesti päivittäin;
• jos jokin injektio on jostakin syystä jäänyt, ota yhteys lääkäriisi ja saat lisäohjeita;
• suositeltu annos on ehdottomasti kielletty.

Yksi vaarallisimmista stimulaation komplikaatioista IVF-vaiheessa on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä. Tässä oireyhtymässä munasarjat kasvavat kooltaan suuren follikkelin kasvun vuoksi.

Ylimääräisen stimuloinnin oireet ilmenevät useimmiten askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon), jossa naisella on tunne omasta "turvotuksesta". Vatsakipu voi olla erilainen, se riippuu siitä, kuinka paljon naisen munasarjat ovat lisääntyneet normaaliin kokoon verrattuna.

Hengitys tulee vaikeammaksi, vaikeammaksi, pahoinvointia, oksentelua ja ripulia. Sormet, jalat, vatsaontelon turvotus voimakkaasti, valtimopaine laskee ja naisen hyvinvointi heikkenee huomattavasti. Munuaisten kautta erittyvän virtsan määrä vähenee huomattavasti. Ylimääräisen stimulaation tilassa alkioiden uudelleenistutus on erittäin epätoivottavaa, koska raskauden kantamisen todennäköisyys, vaikka se tapahtuisi, on minimaalinen.

Suurin riski, että sukupuolirauhaset ovat yli 35-vuotiaita, polystyyttistä sairautta sairastavilla naisilla ja allergioille alttiina olevilla naisilla, jotka saavat hCG: n hormonaalista tukea syklin toisessa vaiheessa.

Ylimääräisen stimuloinnin vaara on kuoleman mahdollisuus, sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen sekä sukupuolirauhasen nopean poistumisen todennäköisyys.

Pöytäkirjan johtavan lääkärin korkea pätevyys auttaa välttämään munasarjojen hyperstimulaatiota, hänen valmiuttaan reagoida nopeasti naisen hyvinvoinnin muutoksiin ja munasarjojen vasteeseen.Jos follikkelit kasvavat liian hitaasti, hormonaalisen lääkkeen annos ei saisi kasvaa dramaattisesti, sen jälkeen kun on määritetty follikkelien epätyydyttävän kasvun syy, on joskus tarpeen muuttaa lääkettä kokonaan. Punktion aikana hyperstimulaation kehittymisen välttämiseksi toisessa vaiheessa on tärkeää imeä kaikki saatavilla olevat suuret follikkelit.

Muita mahdollisia munasarjojen stimulaation komplikaatioita ennen IVF: ää ovat moniraskauden todennäköisyys sekä emättimen uudelleenistutuksen jälkeisen kohdunulkoisen raskauden todennäköisyys, mutta se tapahtuu erittäin harvoin. Stimulaation aikana, varsinkin jos se suoritetaan useiden protokollien kautta, nainen voi paremmin. Jotkin lähteet viittaavat myös varhaisen vaihdevuodetuksen todennäköisyyteen raskauden jälkeen, minkä IVF teki mahdolliseksi juuri munasarjojen aikaisemman hormonaalisen stimuloinnin vuoksi.

Tietenkin naiselle on melko vaikeaa pysyä rauhallisena ja mitattuna, koska hormonit lykkäävät lähes kaiken merkin - hänen hyvinvointinsa muuttuu (ei parempi), hänen libidonsa vähenee, nainen kokee paitsi emotionaalista epävakautta, mutta myös vakavassa stressissä, koska pelot siitä, että yritys voi epäonnistua. Lääkärit suosittelevat kuitenkin voimakkaasti yrittää vetää itsensä yhteen ja selviytyä negatiivisista tunteistaan, koska stressi ei selvästi edistä alkioiden onnistunutta istutusta ja kauan odotetun raskauden alkamista.

On tärkeää, että nainen kulkee raikkaassa ilmassa, syö täysin. Pyrkimyksiä tarttua ruokavalioon tai kasvisruokavalioon pitäisi olla menneisyys. Ruokavalio ja onnistunut IVF ovat yhteensopimattomia. Ruokavaliossa naisen pitäisi olla paljon vitamiineja, kivennäisaineita. Valikossa on oltava eläinproteiinit - liha, kala, maitotuotteet.

Naiselle, joka on tullut pöytäkirjaan ja aloittanut stimulaation, on tärkeää muuttaa hänen elämäntapaansa. Hänen pitäisi nukkua hyvin yöllä, huolehtia hänen terveydestään. Immuniteetti, jota virustartunta, influenssa, korkea kuume voi niin huonosti heikentää ja heikentää, on nyt välttämätöntä, jotta naispuolinen elin pystyy selviytymään tärkeämmästä tehtävästä. Siksi on tärkeää pysyä poissa sairailta, epidemioiden vuodenaikoina on parempi ottaa muutama päivä tai osa lomasta ja pelastaa itsesi joutumatta kohtaamaan aivastelua ja yskimistä ihmisillä bussilla, metroilla, töissä.

Tupakointi ja alkoholin nauttiminen munasarjojen stimuloinnin aikana sekä kahvin, kaakaon ja vahvan teen juominen voivat vaikuttaa haitallisesti hormoneihin. Kaikesta tästä on parempi luopua.

Nainen ei voi mennä kylpyyn tai saunaan, mennä solariumiin pitkään suorassa auringonvalossa. Älä ota mitään lääkkeitä ilman hedelmällisyysasiantuntijan tietämystä ja hyväksyntää.

Jos sinulla on päänsärky, sinun ei pitäisi ottaa välittömästi kipulääkkeitä, ja jos oksennat, ota antiemeettejä. Jotkut epämukavuudet ja oireet ovat paremmin kestäviä - ne ovat väliaikaisia.

Mielipiteiden aikana monet kokevat lisääntyneen seksuaalisen halun, mutta tänä aikana ei suositella läheisiä suhteita. Myös naiset ovat huolissaan mustelmista injektiokohdissa. Käsittele heitä väistämättömänä, mutta ei lainkaan kauheana IVF: n "satelliittina".

Naiset huomauttavat, että kun stimulointi alkaa, rinta kasvaa, se tulee herkemmäksi. Ja tunteiden keskuudessa halutaan huutaa ilman näkyvää syytä useimmiten.

Tietoja IVF: stä ja stimulaatiosta, katso askel askeleelta, seuraavasta videosta.