Embryo siirto IVF: ssä: ominaisuudet ja tunteet toimenpiteen jälkeen

"In vitro", meidän aikanamme syntyneiden lasten syntyminen ei ole mitään tavallista - se on yleinen käytäntö perheen hedelmättömyyden tapauksessa. Nykyään planeetalla on noin 5 miljoonaa ihmistä, jotka on suunniteltu IVF: n kautta. Tämä menettely koostuu useista peräkkäisistä vaiheista. Embryo-siirto on IVF-protokollan viimeinen vaihe ja ehkä kaikkein tärkein. Tietoja siitä, miten se menee ja mitä nainen voi tuntea uudelleenistutuksen jälkeen, tarkastelemme tätä materiaalia.

Lannoitusta itse IVF: ssä ei tehdä testiputkessa huolimatta vakiintuneesta määritelmästä, vaan Petri-astiasta - erityisestä säiliöstä, johon miehen ja naisen sukupuolisolut sijoitetaan. Joskus siittiöiden ja munien kokous "järjestää" käsin - ICSI: n menetelmä. Jos hedelmöitys on tapahtunut, munasolurakenteen rakenteessa havaitaan jo 14 tunnin kuluttua alkuvaiheen metamorfooseja. Seuraavaksi alkaa alkioiden viljely.

Alkioiden kasvaminen alkioiden valvojan valvonnassa kestää useita päiviä. ”Kasvanut” alkioiden siirto kohduun suoritetaan, kun lisääntymisalan asiantuntijan ja alkionhoitajan mielestä tähän on edullisin aika.

Itse siirto on vakio, kaksinkertainen ja yhdistetty. Tavallisella siirrolla menettely suoritetaan kerran päivässä. Kun kaksinkertainen uudelleenistutus suoritetaan kahdesti, ensin istutetaan alkio, jota viljeltiin 2-3 päivää hedelmöityksen jälkeen, ja sitten istutettiin alkiota, joka saavutti blastokystin vaiheen (5-6 päivää hedelmöityksen jälkeen). Kaksinkertainen siirto lisää parit mahdollisuuksia kauan odotetussa raskaudessa. Mutta mitali on myös päinvastainen - aiemmin siirretty alkio voi "pudota pois", se pestään pois liuoksella. Lisää myös useiden vauvojen todennäköisyyttä.

Yhdistetty siirto lisää mahdollisuuksia tulla toistuvalla protokollalla epäonnistuneen jälkeen. Sen myötä otetaan käyttöön kahdenlaisia ​​alkioita - tuoreita, saatu nykyisessä protokollassa ja kylmäsäilytettyjä, jotka ovat jäätyneet edelliseen protokollaan tai jopa aikaisemmin. Tällainen uudelleenistutus tehdään useimmiten luonnollisessa syklissä ilman munasarjojen hormonaalista stimulaatiota.

Jos protokolla on onnistunut, muutama päivä myöhemmin istutusta siirtää alkioita kohduun. Alkio juurtuu ja täysi, täysin normaali raskaus alkaa.

Embrioviljely on mielenkiintoinen ja huolellinen prosessi. Embrionologilla ei ole käytännössä mitään oikeutta tehdä virhettä - siirtoon on valittava voimakkaimmat ja elinkelpoisimmat alkiot. Tästä riippuu pitkälti siitä, onko IVF onnistunut.

Siirtopäivä määritetään yksilöllisesti. Tässä tapauksessa alkioiden iän tulisi olla 2-6 päivän sisällä hedelmöittymispäivästä. Poikkeuksia on kuitenkin olemassa. Mitä he voivat yhdistää:

Jos saat paljon alkioita (yli 2-3), valitse paras toiseksi viljelypäiväksi on melko vaikeaa, munan murskausnopeuden arvioimiseksi kuluu enemmän aikaa.Tässä tapauksessa siirto voi olla hieman viivästynyt. Tätä kutsutaan pitkäaikaiseksi viljelyksi, jonka tarkoituksena on seurata kunkin alkion kehitystä, koska jotkut saattavat lopettaa kehittymisen tai hidastua.

Naaraspuolisen lisääntymiselimen toiminnallinen kerros tulisi olla riittävän paksuus ja rakenne. Mitä helpompi endometrium, sitä parempi alkioille - se on paljon helpompi kiinnittää kalvoihin.

Siksi nainen on jo määrätty progesteronilääkkeille munien keräämisen jälkeen, tämä hormoni edistää endometriumin valmistusta tulevan alkion istutukseen.

Jos ultraäänitulosten mukaan lisääntymislääkäri toteaa, että endometrium ei ole valmis, alkion viljelyä jatketaan.

Mitä nuorempi nainen on, sitä suurempi on onnistuneen uudelleenistutuksen todennäköisyys. Siksi ensimmäisen 35-vuotisen IVF: n aikana lääkärit yrittävät siirtää kohdun alkioihin - "kaksi päivää" tai "kolmipäivää".

Jos nainen on yli 35-vuotias ja hänellä on jo useita IVF-kokeita olkapäilleen, alkionsiirron päivämäärä lykätään myöhemmin. Uskotaan, että "viiden päivän" tai "kuuden päivän" alkio kiinnittyy useammin.

Jos potilas on yhtäkkiä jäänyt kylmäksi, hän kehittyi munasarjojen hyperstimulaation oireita oosyyttien keräämisen jälkeen, jos krooniset sairaudet pahenivat aikaisemmin tehtyjen hormonien vaikutuksesta, siirto siirretään määrittelemättömäksi ajaksi. Usein tässä tapauksessa protokolla keskeytyy. Kahden päivän ja kuuden päivän alkioita pakastetaan ja varastoidaan cryobankissa seuraavaan kokeeseen saakka.

Usein hedelmällisyysasiantuntijat käyttävät vakiokaavaa siirron päivämäärän määrittämiseksi (edellyttäen, että naisen elin on täysin valmistautunut menettelyyn eikä kontraindikaatioita ole):

• jos kolmannelle viljelypäivälle saadaan yli viisi hyvää ja erinomaista alkua, siirto tapahtuu viidentenä päivänä;
• jos viljelyn kolmanneksi päiväksi saatiin alle 5 alkua, jotka täyttävät ”hyvät” tai ”erinomaiset” standardit, siirto suoritetaan välittömästi kolmannella päivällä.

Joka tapauksessa menettelyn päivämäärä asetetaan yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki edellä mainitut tekijät ja erityiset olosuhteet.

Tämä kysymys ei ole niin lääketieteellinen kuin eettinen, ja bioetiikka pitää sitä. On suositeltavaa siirtää niin monta alkioa kuin äiti voi kantaa ja synnyttää, jos he juurtuvat. Menetelmä, jolla istutetaan suuri määrä alkioita, ja sitten raskauden alkamisen jälkeen ”ylimäärän” resektio (poisto) suoritetaan, moraalisesta näkökulmasta se on epämiellyttävää.

Useimpien uskontojen asemasta resektio ei eroa abortista. Kyllä, ja nainen, joka taisteli niin kauan, että hänestä tuli oikeus äidiksi, olisi moraalisesti vaikeaa valita, mikä hänen lapsistaan ​​tappaa ja kenelle annetaan elämää. Kaikkien alkioiden säilyttäminen kohdussa voi olla vaarallista naiselle, koska neljän tai viiden vauvan kuljettaminen on erittäin vaikea tehtävä. Siksi terveysministeriöllä on suosituksia, joissa todetaan, että naisille, jotka eivät ole vielä kääntyneet 40: een, enintään kolme alkioa voidaan siirtää hänen suostumuksellaan, ja sitä vanhemmille naisille - enintään neljä. Melko usein istutetaan vain kaksi alkiota. Vakiintuneen käytännön mukaan vain 1–2 hengissä 40%: ssa tapauksista, joissa on uudelleen istutettu 3-4 alkiota. Ylivoimaisesti 1 vauva juurtuu.

On olemassa naisia, joiden suositellaan välittömästi siirtämään vain yksi alkio, ei enää. Mahdollisuudet syntymiseen ovat tietenkin vähentyneet, mutta onnistuneen raskauden todennäköisyys, jos kaikki menee hyvin, kasvaa mittaamattomasti. Lisäksi ei ole omatunto- ja moraalisia ja eettisiä ongelmia. Näihin naisiin kuuluu:

• potilaat, joilla on arvet kohdussa (leikkauksen jälkeen, keisarinleikkaus historiassa);
• korvaavat äidit, jos biologiset vanhemmat eivät halua kahta lasta;
• in vitro hedelmöitysluovuttajaohjelmat.

Useimmiten naiset, joiden on suoritettava alkionsiirtomenettely IVF: lle, huolehtivat siitä, miten tämä voidaan valmistautua asianmukaisesti. Voinko juoda ja syödä, minun täytyy tehdä peräruiske ja tyhjentää rakko. Koska menettely itse on melko yksinkertainen, se ei vaadi erityistä valmistelua. On kuitenkin olemassa useita tärkeitä sääntöjä, joita olisi noudatettava ennen tätä tärkeää IVF-vaihetta:

• aamulla ennen menettelyä sinun täytyy ottaa lämmin suihku ilman aggressiivista kosmetiikkaa;
• on parempi täyttää virtsarakko niin, että kohtu on paremmin visualisoitavissa ultraäänellä, ja siksi sinun täytyy juoda useita laseja puhdasta juomavettä pari tuntia ennen manipulointia;
• menettelyn päivänä älä käytä koruja ja koruja, piilolinssejä ja älä käytä kosmetiikkaa ja hajusteita;
• Aamiainen päivänä, jona toimenpide järjestetään, on helppo ja helppo ruoansulatuskanavan käyttöön.

Ennen manipulointia naisen tulisi tehdä verikokeita progesteronille. Seuraavan kerran progesteronin taso määritetään naisen veriplasmassa jo seitsemäntenä päivänä elinsiirron jälkeen.

Uudelleenistutusta edeltävinä päivinä on tärkeää, että nainen kiinnittää erityistä huomiota SARS: n ja influenssan ehkäisemiseen, eikä se saa olla täynnä paikkoja, jotta estetään virusinfektiot. Seksuaaliset suhteet ovat vasta-aiheisia sekä stressi ja liiallinen liikunta. Manipulaation aattona sinun täytyy mennä nukkumaan aikaisin, jotta saat paremman unen ja olisit iloinen. Ennen tätä menettelyä ei ole erityisiä ruokavalioihin ja hoito-ohjelmaan liittyviä suosituksia.

Kuten jo mainittiin, naisen endometriumin valmius ennen siirtoa on tärkeä osa onnistunutta protokollaa. Sen on varmistettava, että lisääntymiselimen toiminnallinen kerros saavuttaa tarvittavat vaatimukset, joita progesteronilääkkeille määrätään - "Utrogestan", "Duphaston", "Proginova", "Kraynon" ja muut yksittäisannoksina. Usein ennen siirtoa määrätä tulehdusta ehkäisevää lääkettä "metipred".

Näiden lääkkeiden vaikutuksesta kohdun limakalvo alkaa tulla löysemmäksi. Tämä helpottaa munasolun tarttumisastetta. Progesteronivalmisteilla parannetaan endometriumin veren täyttöä, mikä helpottaa toisen istutusvaiheen - invaasion, jossa alkion kalvot menevät syvemmälle endometriumiin ja kasvavat siihen, jotka liittyvät äidin verisuoniin.

Alkionsiirron menettely ei saa pelätä naista - se ei ole kivulias, ei pelottava eikä pitkä. Käsittely suoritetaan steriileissä olosuhteissa samassa pienessä leikkaussalissa, jossa nainen tuotti munien kokoelman. Ennen menettelyä potilaille tarjotaan tavallisesti rauhoittava ja rauhoittava rauhoittava aine. Voit kieltäytyä siitä, koska ei tule kipua.

Ennen alkua he sopivat siirrettyjen alkioiden lukumäärästä ja päättävät, mitä tehdä loput, jos "lisä" pysyy. Lain mukaan nainen voi luovuttaa ne harkintansa mukaan.

On useita vaihtoehtoja:

• suostumaan kylmäsäilöön ja pitkäaikaiseen säilytykseen cryobankissa (voi olla hyödyllistä, jos protokolla ei onnistu, ja raskaus ei tule samoin kuin muutama vuosi onnistuneen protokollan jälkeen, jos haluat toisen lapsen);
• antaa alkiona klinikan luovuttajakryobankeina käytettäväksi muiden hedelmättömien parien ohjelmissa, jotka tarvitsevat luovuttajamateriaalia;
• antaa alkioille tieteen tarpeet opiskelua ja kokeita varten;
• Hävitä alkiot jättämällä ne huomiotta kehitystoiminnan luonnolliseen lopettamiseen.

Potilaan päätös on dokumentoitu ja allekirjoittanut hänet henkilökohtaisesti. Tämän jälkeen nainen on saatettu leikkaussaliin, joka sijoitetaan gynekologiseen tuoliin, ja ulkoisten sukuelinten ensisijainen hoito suoritetaan.

Embryot lisätään kohdunonteloon ohuen polymeerikatetrin kautta, joka työnnetään kohdunkaulan sisäpuolelle kohdunkaulan kautta. Prosessi ei ole kovin miellyttävä, mutta ei kivulias. Katetrien materiaali ei ole myrkyllistä eikä vahingoita alkioita.

Katetrien käyttöönoton jälkeen embryologi siirtää ravintoaineliuokseen 1 ml: n ruiskun, jossa on tietty määrä alkioita, hedelmällisyysasiantuntijalle. Ruisku on liitetty huolellisesti katetrin ulompaan päähän ja sen sisältö syötetään hitaasti kohdunonteloon. On tärkeää, että käyttöönotto tapahtuu hitaasti ja huolellisesti.

Koko prosessia seurataan vatsan ultraäänianturilla. Näin voit nähdä katetrin sijainnin kohdunontelon sisällä. On tärkeää, että katetri saavuttaa kohdun pohjan (ylempi osa), mutta ei missään tapauksessa kosketa endometriumia niin, että se ei vahingoita limakalvoja.

Asennuksen jälkeen katetri poistetaan varovasti ja käydään välittömästi mikroskoopilla, jotta voidaan sulkea pois tilanne, jossa alkiot voisivat jäädä siihen.

Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää kaksoisluukkatetrejä, kun taas antispasmodics injektoidaan suonensisäisesti, mikä estää spontaanin kohdun supistumisen.

Menettely kestää noin viisi minuuttia. Tämän jälkeen naiselle suositellaan, että se pysyy vaakasuorassa noin 40 minuutin ajan, sitten hänellä on oikeus nousta ylös ja mennä kotiin.

Käsittelyn jälkeisenä ensimmäisenä päivänä nainen voi tuntea, että hän on hieman heikosti "vetää vatsaa" tai on hieman kipua "kuten ennen kuukautisia". Tämä on normaali reaktio katetrin syöttämiseen kohdunkaulan kanavaan. Pienet limakalvot tai tiputtelu eivät myöskään saa sekoittaa ja pelätä. Sinun ei pitäisi odottaa, että päivittäiset tuntemukset eroavat merkittävästi niistä, joita nainen oli ennen siirtoa - useimmilla potilailla ei ole mitään erityisiä oireita.

Pienet närästyskiput saattavat olla kehon vaste hormonaalisille lääkkeille, joita käytettiin syklin ensimmäisessä vaiheessa ja jotka nyt määrätään implantoinnin todennäköisyyden lisäämiseksi. On mahdotonta tuntea itse istutusta, mutta joillakin naisilla on ns. Implantin verenvuoto noin 7-9 päivää siirron jälkeen. Se ilmenee ruskehtavan "kuonon" ilmestymisenä tiivisteeseen. Tämä on hyvä merkki, joka voi osoittaa, että istutus onnistui.

Jos siirron jälkeen 14. päivä on positiivinen, voit tehdä verikoe hCG: lle. Aiemmin ei ole mitään järkeä, koska apteekkitestien suorittamisessa ei ole mitään järkeä, koska nainen ruiskutettiin hCG-injektiolla kypsiä munasoluja varten, ja veriplasmassa on läsnä hormonin jälkiä. Liian kiireesti tehty ennenaikainen analyysi voi antaa väärän positiivisen tuloksen ja siten väärän toivon raskaudesta.

Siirron jälkeen 21. päivänä sinun tulee käydä lääkärillä ja tehdä ultraääni varmistaaksesi, että raskaus on tullut ja kehittynyt.Raskauden merkkejä voi ilmetä aikaisintaan 14 päivän kuluttua alkionsiirrosta - yleensä ne esiintyvät rintarauhasen hermostumisena ja herkistymisenä, makuelämysten muuttumisena, uneliaisuutena tai unettomuutena.

Alkionsiirto aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Jos manipulointi tapahtuu kokeneilla lääkäreillä, kaikki pitäisi mennä ilman negatiivisia seurauksia naisen keholle. Hyvin harvoin ovat liian nopeita alkioiden käyttöönottoon liittyviä lääketieteellisiä virheitä samoin kuin kohdun limakalvon katetrin päätyä.

On mahdotonta ottaa huomioon tällaisia ​​mahdollisia komplikaatioita, kuten kohdunulkoinen raskaus - putkimainen tai kohdunkaula. Alkioiden käyttöönoton jälkeen ne ovat "vapaassa lennossa" useita päiviä, jotka voivat vapaasti kellua kohdussa, joten niitä ei voida sulkea pois munanjohtimesta tai kohdunkaulasta. Jos istutus tapahtuu kohdunontelon ulkopuolella, raskaus on tuomittu keskeytykseen - ei ole mahdollisuutta selviytyä alkiossa, ja äidille embrionien kohdunpoisto voi olla tappava. Epämuodostunut raskaus IVF: n jälkeen tapahtuu 1-2%: ssa tapauksista. Samaan aikaan noin puolessa näistä tapauksista kirjataan heterotyyppinen kohdunulkoinen raskaus, jossa yksi alkio kiinnittyy oikein - kohtuun ja toinen - putkeen tai isthmaan.

Todennäköisyys kohdun infektiolle tulehdusprosessin käyttöönoton ja kehittymisen jälkeen ei ole yli 0,02%.

Alkiota istutetaan kohtuun tai ei, kukaan ei tiedä - ei lääkäri, tutkijat eikä nainen itse. Siksi implantaation mahdollisuuksia on melko vaikea lisätä. Yleiset suositukset naisille alkionsiirron jälkeen ovat seuraavat:

• Ota lääkitys aikataulussa ilman passia. Jos lääkäri määrää progesteronia, älä unohda annosta ja tiheyttä. Puuttunut pääsy voi johtaa hormonitasojen vähenemiseen suhteessa normaan. Tämä tekee implantaation mahdottomaksi. Alhainen progesteroni voi myös johtaa munasolujen hylkäämiseen onnistuneen istutuksen jälkeen.
• Raskauden tukemiseksi aivan alkuvaiheessa, ”Decapeptil”, ”Diferelin”, “Divigel”, määrätään myös usein. Jos D-dimeri on kohonnut veressä, on suositeltavaa käyttää Clexania. Järjestelmät ovat puhtaasti yksilöllisiä, eivät itsehoitavat ja noudattavat sinulle osoitettua järjestelmää.
• Vältä fyysistä rasitusta, painonnostoa, hyppäämistä, juoksua, teräviä kyykkyjä.
• Pois sukupuoli ja itsetyydytys.
• Älä ota kuumaa kylpyamme, älä uida tai ottaa aurinkoa.
• Luopu tupakoinnista ja alkoholista.
• Viritä positiivisesti, koska stressihormonit häiritsevät progesteronin tuotantoa ja voivat itsessään olla merkittävä este sikiön istutukselle ja menestyksekkäälle kehitykselle.
• Ruokavalion pitäisi olla täydellinen, ruokavalioille, aika ei ole sopiva. Yritä syödä enemmän eläinproteiinia.
• Kävele päivittäin raikkaaseen ilmaan.

Naisten mukaan siirto tapahtuu ilman komplikaatioita, ei ole eroja tunneessa, kun tuoreita alkioita istutetaan uudelleen tai sulatetaan kylmäsäilytyksen jälkeen.

Monet sanovat, että uudelleenistutuksen jälkeen erittymiset eivät pysähdy kaksi viikkoa tai vielä enemmän. Myös unihäiriöitä ja huimausta koskevat valitukset.

Synnytyslääkärit-gynekologit, äiti ja lapsi -hoidon keskuksen Gary Zelimkhanovich Dostibegyanin ja Ekaterina Rurenkovan hedelmällisyysasiantuntijat kertovat, miten menettely tapahtuu, miten siihen valmistaudutaan ja miten käyttäytyä alkionsiirron jälkeen.