Miten follikkelit puhkeavat IVF: ssä ja miten valmistella menettelyä?

Kypsän follikkelin puhkeaminen IVF: llä on tärkeä vaihe protokollassa, jossa hedelmättömyyden jatkokäsittely riippuu. Miten tämä menettely ja miten siihen valmistaudutaan, kuvataan tässä artikkelissa.

Joka kuukausi nainen, jolla on lisääntymisikä yhdessä munasarjassa, kypsyy follikkelia (joskus kaksi). Kuukauden päättymisen jälkeen tämän vesikkelin kypsymisprosessi alkaa sukupuolirauhasesta. Hormonien vaikutuksesta useat follikkelit kasvavat, mutta vain yksi (harvoin kaksi) on määrä tulla määrääväksi. Se on häneltä ovulaation päivä tulee kypsä ja valmis kohtaamaan siittiösolun.

In vitro hedelmöityksen aikana yksi muna ei riitä, koska alkion syntymisen ja onnistuneen kehityksen todennäköisyys ja sitten implantoinnin todennäköisyys, sitä enemmän mitä enemmän munia saatiin sukupuolirauhasen valmistusvaiheessa. Nainen, joka tulee äidiksi IVF-menetelmän kautta, ottaa hormonaalisia lääkkeitä. Menetelmäjakson ensimmäisessä vaiheessa follikkelia stimuloivat hormonit viittaavat siihen, että munasarjassa ei kasvaa yksi tai kaksi follikkelia. Niiden kasvua seurataan jatkuvasti ultraäänellä, ja heti, kun vähintään kolme follikkelia saavuttaa 16 - 22 mm: n kokoiset ultraääniskannauksen mukaan, ne pistävät hCG-valmisteen.

Tämän hormonin injektio toimii nopeasti ja päättäväisesti. 32-36 tuntia se aiheuttaa munien operatiivisen kypsymisen. Tämän jälkeen oosyyttien on oltava poistettu naarasrungosta tärkeimpään vaiheeseen - laboratorion lannoitukseen. Oosyytit voidaan saada vain yhdellä tavalla - puhkaisten follikkelit.

Manipulointi tapahtuu pienessä leikkaussalissa. Nimettyyn päivään (täsmälleen 34-36 tuntia ovulaation laukaisun käyttöönoton jälkeen) nainen saapuu klinikalle, mutta tämä on tehtävä etukäteen, vähintään puoli tuntia neljäkymmentä minuuttia ennen määräaikaa. Lääkäri tekee ultraäänen uudelleen saadakseen lopullisen kypsien follikkelien määrän. Ennen puhkaisua niiden tulee olla riittävän suuria (noin 18-22 mm).

Myös naisille tarjotaan mahdollisuus ratkaista tärkeä kysymys - mitä tehdä jäljellä olevien munien kanssa, jos aiot saada paljon niistä. Tässä tapauksessa hän voi suostua omien sukusolujensa kylmäsäilyttämiseen, jotta myöhemmin, jos hän haluaa, hän voi käyttää niitä IVF: lle, hän voi myös lahjoittaa heidät cryobankille luovuttajana (edellyttäen, että luovuttajan vaatimukset terveydelle, iälle ja lapsille) ).

Nainen voi muun muassa luopua niistä tieteen hyväksi, sitten tutkijat saavat biomateriaalin suorittamaan erilaisia ​​tutkimuksia ja testejä.

Ennen puhkeamista nainen mittaa verenpainetta, pulssi ja saattaisi hänet leikkaussaliin. Kaikki manipulaatiot suoritetaan Rakhmanovin sängyssä. Eräänä päivänä, jos IVF on onnistunut, täsmälleen sama, saatat joutua synnyttämään vauvan. Nainen muuttuu steriileiksi vaatteiksi ja kengänpäälliseksi.

Anestesiologi alkaa työskennellä potilaan kanssa ensin. Follikkelien puhkeaminen on tuskallista ja siksi Venäjällä ei ole tapana tehdä sitä ilman anestesiaa.Joissakin Euroopan maissa he yrittävät tehdä manipulointia ilman vahvoja anestesia-aineita, koska useat lääkärit uskovat, että tällaiset lääkkeet vaikuttavat haitallisesti naisen tilaan, vaikeuttavat raskautta ja raskautta tulevaisuudessa.

Venäläiset gynekologit ja hedelmällisyysasiantuntijat ovat inhimillisempiä, he eivät halua antaa voimakasta kipua, lisäksi ne ovat paljon rauhallisempia, jos nainen pysyy liikkumattomana herkän ja herkän manipuloinnin aikana, jota ei voida taata, jos et anna anestesiaa.

Voit valita yleisanestesian käyttämällä kasvonaamiona tai laskimonsisäisenä lääkkeenä, jotka aiheuttavat syvän lääkityksen unen ilman mitään herkkyyttä.

Jotkut naiset, jotka ovat lukeneet Internetissä "IVF: n ihmeitä Yhdysvalloissa tai Israelissa", pyytävät, ettei heitä anestesiaa. Tässä tapauksessa heitä varoitetaan kivusta. Paikallispuudutusta munasarjojen puhkeamisen aikana ei ole olemassa. Jos potilas on päättänyt luopua anestesiasta, hänelle annetaan anestesiapullo tai annetaan lihaksensisäinen injektio puoli tuntia ennen menettelyä. Tärkeä edellytys on, että follikkelien on oltava hyvin saatavilla (tämä määritetään ultraäänitutkimuksella) ja niiden määrän on oltava pieni.

Kun nainen nukahtaa, tärkein asia alkaa. Yleisin menetelmä oosyyttien saamiseksi stimuloiduista munasarjoista on transvaginaalinen. Kun se on lävistetty emättimen fornixiin, he pääsevät sen läpi munasarjoihin. Toinen tapa ottaa hedelmöitysmunat - laparoskooppinen. Sitä käytetään vain silloin, kun naisen munasarjat sijaitsevat epänormaalisti.

Erityistä pitkää pistoskanavaa käytetään munasolujen keräämiseen transvaginaalisesti. Se lisätään emättimen fornixiin emättimen takaseinään, ja lääkäri siirtää sen huolellisesti follikkelien suuntaan. Kukin niistä on peräkkäin lävistetty ja imetty (imetään) sen sisältöön neulan kautta erityiseen säiliöön. Follikulaarinen neste yhdessä munasolujen kanssa lähetetään polymeeriastiaan laboratorioon, jossa embryologit odottavat jo.

Nämä asiantuntijat suorittavat oosyyttien alustavan tarkastuksen, pesevät ne follikulaarista nestettä ja muita epäpuhtauksia ja antavat munille "lämpimän kokouksen" aviomiehen tai luovuttajan siittiöiden kanssa Petri-astiassa tai ICSI-menetelmässä, jossa valittu sperma lisätään munasolun sytoplasmiseen nesteeseen suoraan kalvon alle.

Pistosneuloilla, joita käytetään munasolujen keräämiseen, on erityinen päällyste, jonka tulisi estää naispuolisten munasarjojen traumatisoituminen, ja neulojen sisäpinnoite ei salli munien itsepintaamista, kun ne kulkevat järjestelmän follikulaarisen nesteen läpi. Kaikki yksityiskohdat siitä, mitä lääkäreillä tapahtuu reaaliajassa katsomalla ultraäänikoneen näytöllä. Lävistysneulan lopussa on pieni ilmakupla, joka toimii "majakkana", joka "havaitsee" ultraäänianturin.

Lääkärit saavat usein ennaltaehkäiseviä manipulaatioita follikulaarisen nesteen saamisen jälkeen, mikä ehkäisee ylirasitusoireyhtymää, joka voi esiintyä aggressiivisen hormonihoidon seurauksena (erityisesti Dekapeptilin ja klomifeenin jälkeen). Tätä varten sama neula, poistamatta sitä, on edennyt pitkin kaikkia kasvaneita follikkeleita, mutta riittämätön hedelmöitymiseksi. Neula-lääkäri poistaa ne tarpeettomiksi.

Noin 60% lääkäreistä ei pidä tällaista ennaltaehkäisyä hyödyllisenä, koska se lisää tartunnan tai trauman todennäköisyyttä. Ne rajoittuvat vain puhkeamiseen oosyyttien tuottamiseksi vaikuttamatta muihin follikkeleihin.

Joka tapauksessa he yrittävät lävistää emättimen fornixin vain kerran, ja kaikki myöhemmät käsittelyt suoritetaan yhden piston kautta, muuttamalla pistosneulan tunkeutumiskulmaa ja syvyyttä. Ei ole aina mahdollista saada munasolua, miksi tilaisuuden puuttumisen syynä voi olla yhden tai toisen follikkelin pääsy pistoon. Jos pääsy voi olla vaarallista naisten sukupuolielinten trauman kehittymisen kannalta pistosneulalla, tällaiset follikkelit eivät puhkaise. Koko kuvattu prosessi kestää enintään 15-20 minuuttia.

Nainen siirretään seurakuntaan, jossa hän herättää vähitellen, ”lähtee” anestesiaan ja saa ajattelun selkeyden. Valvonnan suorittaa hoitava lääkäri. Seurakunnassa oleminen on 2–4 tuntia - se riippuu oikeudenmukaisen sukupuolen yksilöllisestä vastauksesta anestesiaan. Heti kun lääkäri toteaa, että naisen tila on melko vakaa, hän antaa suosituksensa siitä, miten jatkaa hoitoa ja anna hänen mennä kotiin muutaman päivän ajan, kunnes alkioiden siirtyminen kohdunonteloon tulee.

Valmistelu alkaa hyvin ennen IVF-protokollaa. Jotta voisimme saada parempia munia hoidon aikana ja lisätä mahdollisuuksia kypsyä useiden täysimittaisten munasolujen kypsymiseen, naisella on suositeltavaa käyttää proteiiniruokaa, tarpeeksi vitamiineja sekä pakollista ja riittävää kalorien ravintoa. On välttämätöntä sulkea pois liiallinen, uuvuttava fyysinen rasitus, olipa kyseessä fyysinen työ maassa tai kuntosali.

Koska useimmat kirurgiset toimenpiteet on yleensä määrätty aamu- tai lounasaikaan, naisia ​​ei saa syödä edellisen päivän illasta. Aamulla ei tarvitse juoda nesteitä. Jos toimenpide suoritetaan tyhjään vatsaan, anestesian normaalit toleranssit ovat suuremmat. Lepotila on oltava täydellinen, vähintään 8-9 tuntia, stressi ja ahdistus on suljettava pois.

Kun nainen on klinikalla, sinun täytyy ottaa vain passi ja luettelo tapaamisista, jotka toimitettiin pöytäkirjaan liittyessä. Älä käytä piilolinssejä, korvakoruja, renkaita, ketjuja, rannerenkaita. Hiukset on kerättävä huolellisesti. Meikki on selvästi tarpeetonta.

Follikkelin puhkeamisen jälkeen nainen voi tuntea kevyesti, unelias. Voimassa ei ole runsaasti vaaleanpunainen purkaus sukupuolielimestä. Ne liittyvät mekaanisiin vaurioihin emättimen fornixissa piston aikana ja kulkevat tarpeeksi nopeasti - yleensä tila normalisoituu 24 tunnin kuluessa, purkaus pysähtyy.

On myös aivan luonnollista harkita lievää lämpötilan nousua subfebrileihin (37,0 - 37,8 astetta). Puhkauksen jälkeen naiselle annetaan yksi suuri annos laaja-alaista antibioottiä, joka estää mahdolliset tulehdusprosessit toimenpiteen jälkeen.

Myös tavallisesti ensimmäisestä päivästä punction jälkeen (eli menettelyn päivänä) aloitetaan progesteronilääkkeet. Yleensä Duphaston tai Utrogestan määrätään yksittäisissä annoksissa.

Naisen on erittäin suositeltavaa käyttäytyä pistoksen jälkeen mahdollisimman tarkasti - poistamaan stressiä, stressiä, seksuaalisia suhteita. Ensimmäisenä päivänä on parempi maata ja rentoutua, nukkua, lukea kirjaa tai katsella elokuvaa. Toisena päivänä voit tehdä taloustöitä, mutta ilman fanaattisuutta. Suositellaan korkean kalorimäärän ruokavalion käyttöä.On tarpeen vähentää kulutetun suolan määrää sekä hylätä tuotteita, jotka voivat johtaa suolen intensiivisempään muodostumiseen (herneet, pavut, musta leipä, kvass, hiivakastikkeet, leivonta, kaali, appelsiinit).

Jos alavatsan väsyy pistoksen jälkeen, se on aivan normaalia. Kivun oireyhtymän voimakkuus riippuu lävistettyjen follikkelien lukumäärästä ja munasolujen saantimenetelmästä. Transvaginaalisen kivun hoidossa kipu häviää useimmiten seuraavana päivänä. Jos aita tehtiin laparoskopian avulla, kipu voi esiintyä jopa 3-4 vuorokautta, mutta usein on tunne, että vatsa ”turvotti” ja ummetus voi tapahtua.

Kaikkein epätavallisimpia valituksia terveydentilasta oosyyttien keräämisen jälkeen naisten mukaan on mahdollista huomata paroxysmal päänsärkyä, hyppää verenpaineeseen. Mutta nämä oireet voivat johtua ei follikkelien hyvin puhkeamisesta, vaan anestesian toiminnan seurauksista. Joissakin tapauksissa potilaat manipuloinnin jälkeen häiritsivät yöunet. Yleensä muutamassa päivässä kaikki palautuu.

Kysymyksessä siitä, mitä voidaan ottaa huumeista piston jälkeen, hoitava lääkäri vastaa parhaiten. Yleensä "But-Shpa" on suositeltava vatsakipuun, mutta on myös suositeltavaa ottaa se päänsärkyyn. Kun ummetus, voit käyttää peräsuolen kynttilät "Bisacodil" tai microclysters. Huonolaatuinen kuume piston jälkeen ei tarvitse lääkärin vähentämistä. On tärkeää unohtaa ottaa lääkärin määräämät hormonaaliset aineet ajoissa, jolloin kohdun endometriumin valmistus tulevan alkion istutukseen riippuu siitä.

Palautumisaika pistoksen jälkeen kestää tavallisesti 2-3 päivää. Vain yksi päivä pisteen jälkeen nainen voi selvittää, kuinka moni alkio on osoittautunut, toinen päivä hän voi kertoa, kuinka moni heistä kehittyy ja kasvaa normaalisti. Yleensä kahden päivän, kolmen päivän tai viiden päivän alkioita siirretään kohdunonteloon. Tämän päättää hoitava lääkäri.

Lääketieteen nykyisellä kehitystasolla oosyyttien keräämisen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Mutta jokaisen naisen, jonka on suoritettava tällainen menettely, on tiedettävä niistä. Ensinnäkin on välttämätöntä havaita komplikaatioiden oireet ajoissa ja hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon. Täysin inhimillisellä tekijällä voi olla kielteisiä seurauksia - riittämättömästi kokenut lääkäri voi vahingoittaa verisuonia, jossa verenvirtaus voi esiintyä vatsaontelossa. Se on myös teoriassa mahdollisia munasarjojen vammoja, turbovariaalisen tilan kehittymistä, munasarjan paiseita, munasarjan vääntymistä.

Yleisin komplikaatio on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän kehittyminen. Mutta tämä on pikemminkin seurausta niiden aiemmasta hormonaalista stimulaatiota, eikä follikkelien punktoinnin prosessista. Kun munasarjojen liiallinen stimulaatio lisääntyy, siihen liittyy melko voimakas kipu vatsassa ja alaselässä. Tilastojen mukaan tällainen komplikaatio esiintyy 2,5-3%: ssa tapauksista.

Oireyhtymän todellista alkuperää ei ole vahvistettu, mutta oletetaan, että se aloittaa hCG: n injektion, ja se näyttää edelleen todennäköisimmältä. Koska naisen kehossa oleva hormonien tasapaino on muuttunut, verisuonten seinämien läpäisevyys lisääntyy, minkä seurauksena munasarjojen lisääntyminen voi tapahtua, mutta myös veren kertyminen vatsaonteloon.

Yleisimmin haavoittuvina ovat alle 35-vuotiaat naiset, joiden paino on puutteellinen, monirakkulaiset munasarjat sekä allergiat sairastavat naiset, joilla on kohonnut veren estradiolipitoisuus.Lievässä määrin havaitaan hyperstimulaatio-oireyhtymää kaikissa niissä, joille tehdään hormonaalinen valmistelu oosyyttien keräämiseksi IVF-protokollassa, mutta useimmissa tapauksissa kaikki menee itsestään eikä sitä tarvitse korjata. Syndrooman keski- ja vakavia muotoja pidetään vaarallisina naisten terveydelle ja elämälle.

Siten pienen turvotuksen, painonnousun, vatsan vatsauksen ja heikon kipun vatsan ulkonäkö puhuu lievästä muodosta. Vakavammissa tilanteissa esiintyy oksentelua, pahoinvointia, ripulia, lisääntyvää turvotusta ja vatsan seinän sakeutumista. Munuaisten erittämän virtsan määrä vähenee, "lentää silmien edessä", kädet ja ulkoiset sukupuolielimet paisuvat dramaattisesti.

Tässä tapauksessa alkion uudelleenistutus voi viivästyä sopivampaan kohtaan. Alkiot säilytetään kylmäsäilytetyksi seuraavaan protokollaan saakka.

Siirto voidaan myös peruuttaa, jos nainen on pistoskohdan jälkeen pahentanut kroonisia sairauksia, oireita virusinfektiosta (ARVI, flunssa jne.), Infektio-oireita ja kuumetta.

Kuukausittaiset pistoskohdat ilman siirtoa tulevat tavallisesti 3-5 päivän kuluessa progesteronilääkkeiden lopettamisesta. Jos siirtoa ei tapahdu, suositellaan välittömästi, että nainen lopettaa Utrozhestanin tai Duphastonin käytön. Itse kuukautiset voivat olla tavallista tuskallisempia.

Aihekohtaisissa foorumeissa olevien naisten lukuisten katsausten mukaan ei tarvitse pelätä lävistystä. Kaikki kulkee nopeasti, eikä nainen tunne sitä. Epämukavuus menettelyn jälkeen on täysin mahdollista kestää, ne eivät ole kivuliaita.

Monet naiset huomauttavat, että valmisteluvaiheessa lääkärit olivat 15–18 follikkelia, ja pistoksen aikana he saivat vain 2-3 munaa. Useimmat follikkelit ovat tyhjiä, ja jotkut ovat kystoja.

Tietoja anestesiasta useimmiten myönteisiä arvioita. Naiset kutsuvat häntä lempeäksi ja väittävät, että he siirtivät hänet hyvin, tunnissa tuntuivat melko iloisilta, ja kahden tunnin kuluttua he menivät rauhallisesti kotiin. Laparoskooppisen munasarjan jälkeen anestesian jälkeinen elpymisprosessi on pidempi ja potilas tuntee paljon huonommin naisten mukaan.

Jotta se olisi onnistunut, suosittu huhu suosittelee, että nainen käyttää punaisia ​​pikkuhousuja, raidallisia sukkia ja punaisen T-paidan. Ei ole kovin selvää, miten kudosväri voi vaikuttaa puhkaisun onnistumiseen, mutta kokeneet naiset yrittävät noudattaa tätä sääntöä tiukasti ja suositella, että aloittelija ECO shnitsam, ne, jotka ovat tehneet ensimmäisen in vitro hedelmöitysprotokollansa.

Suurin osa menettelyn negatiivisista arvioista jätti naiset, jotka puhkesivat follikkeleita ilman anestesiaa. Jotkut kieltäytyivät siitä henkilökohtaisista tuomioista. Toiset suorittivat menettelyn ulkomaisissa klinikoissa, joissa he eivät yrittäneet anestesiaa. Menettelyä kuvataan melko epämiellyttävänä, tuskallisena. Naisten motivaatio on tietenkin "rautaa" - he haluavat tulla äiteiksi, mutta ei ole välttämätöntä kestää kipua.

Harvoin, mutta voi tapahtua, että follikkelien murtuminen tapahtuu ennen pistoskohdan tekemistä. 10%: ssa tapauksista se havaitaan puhkaisuprosessissa. 50%: ssa tapauksista lääkärit arvioivat arvioiden mukaan, että heillä on oosyytit munanjohtimen ampullarisessa osassa, jossa ne menevät ovulaation jälkeen. Tämä ei heijastu alkioiden myöhempään lannoitukseen ja elinkelpoisuuteen.Vain pistos itse kääntyy lääkäriin eräänlaiseksi pyrkimykseksi. Joskus ei ole mahdollista "siepata" niitä ja protokolla suljetaan seuraavaan kertaan.

Seuraavasta videosta saat tietää, miten pistos tapahtuu, mitä lääkärit ja lääketieteellinen henkilökunta ovat follikkelien puhkeamisen aikana, kuinka paljon aikaa tarvitset viettää sairaalassa ja onko aikaa palautua.