Kolmas seulonta raskauden aikana: ajoitus ja standardit

Raskaus päättyy. Viimeinen jäi kuukauttaja odottava äiti odottaa jo odottavansa vauvansa. Juuri tässä vaikeassa jaksossa viimeinen synnytysseulonta putoaa. Monet ihmiset haluavat tietää etukäteen, mikä on tämän käsitteen takana ja mitä tuloksia se voi antaa.

Kolmas seulonta täydentää monimutkaisia ​​antenataalisia tutkimuksia, joilla pyritään tunnistamaan mahdolliset vaaran syntymisen vaarat, joilla on kehityshäiriöitä. Näytökset tehdään terveysministeriön suosituksesta kaikille raskaana oleville naisille.

Ensimmäinen tutkimus on suunniteltu 10–13 viikon ajan, ja sitä pidetään kaikkein informatiivisimpana, se sisältää sikiön ultraäänen ja äidin veren laboratoriotutkimuksen (”kaksinkertainen testi”). Toinen suoritetaan 16-20 viikossa ja siihen kuuluu myös laboratoriotutkimus ("triple test") ja ultraäänitarkistus. Kolmas viimeinen seulonta on lopullinen, se yhdistää syvällisen kokonaisanalyysin tuloksista ensimmäinen ja toinen tutkii ja täydentää kuvaa omilla tiedoilla.

Prenataalisen seulontatutkimuksen ensisijaisena tehtävänä on laskea vauvan syntymän todennäköisyys karkeilla kromosomipoikkeamilla. Arvioidaan naisen merkkejä ja taipumusta sellaisiin geneettisiin patologioihin kuin Downin oireyhtymä, Edwardsin oireyhtymä, Turnerin tauti, Pataun oireyhtymä ja mahdolliset hermoputkivirheet. Kaikkia näitä poikkeavuuksia pidetään parantumattomina, monet niistä ovat tappavia.

Kolmas seulonta katsotaan erityiseksi, koska vauvan mahdollisten kehityst patologioiden lisäksi sen avulla voit asettaa raskauden tiettyjä komplikaatioitajotka voivat häiritä normaalia luonnollista synnytystä. Jälkimmäinen tutkimus on myös välttämätön, jotta voidaan valita oikea taktiikka synnytykselle sekä selventää niiden päivämääriä.

Kolmas tutkimus on suunniteltu 30 - 36 viikon raskausviikolle. Useimmiten synnytyslääkärit-gynekologit yrittävät lähettää raskaana olevan naisen tutkimusta varten 32 - 34 viikkoa. Tätä aikaa pidetään hiljaa sopivimpana. Ehdot johtuvat raskauden kulun erityispiirteistä ja vauvojen kehityksestä.

Kolmannen viikon jälkeen, kun sikiön paino kasvaa merkittävästi ja kohdun ja muiden liikkeiden kohdalla on vähän tilaa, uteroplatsentaalisen verenkierron riski kasvaa dramaattisesti. Itse istukka alkaa ikääntyä myös 30 viikon kuluttua, ja lapsen hyvinvointi riippuu suoraan sen ikääntymisestä.

Kolmas raskauskolmanneksen - oikea aika arvioida vauvan sydämen ja verisuonten tilaa, määrittää keuhkojensa kypsyysaste, aivojen valmiudet "ottaa hallintaa ja valvontaa". Jos aiempien seulontatutkimusten aikana havaittiin poikkeamia, on nyt aika arvioida dynamiikkaa.

Jos vauvassa havaitaan sisäelinten epämuodostumia, se on kolmannen seulonnan suorittaminen asiantuntijatasolla, auttaa lasten neonatologeja päättämään, miten vauva voidaan auttaa välittömästi syntymän jälkeen.

Toisin kuin ensimmäisissä kahdessa ensimmäisessä ja toisessa kolmanneksessa suoritetussa tutkimuksessa, kolmas seulonta ei tarkoita pakollista diagnostisten toimenpiteiden luetteloa. Se, mitä tämän naisen seulontatutkimukseen sisällytetään, päättyy hänen hoitavansa synnytyslääkäri-gynekologi.

Tämä päätös perustuu naisen historiaan, aiempina aikoina laskettuihin riskeihin, hyvinvointiin ja raskauden kulun erityispiirteisiin. Kaikkien tulevien äitien kolmannen seulontatutkimuksen aikana on välttämättä näytettävä vain kaksi tutkimusta - Ultraääni ja CTG.

Jokainen raskaana oleva nainen suosittelee tämäntyyppistä diagnostiikkaa voimakkaasti, koska sitä ei tarvita erilliseen vierailuun synnytystä edeltävään klinikaan, Doppler-tutkimus voidaan suorittaa suoraan ultraäänitutkimuksen aikana. Menetelmän taustalla oleva periaate on identtinen ultraäänen skannauksen kanssa.

Vain monitorissa menettelyn aikana nainen ei näe vauvaa, vaan useita monivärisiä sykkiviä nauhoja: alukset värjätään eri väreillä, verenvirtauksen nopeus, joka on erilainen.

Tämän menetelmän avulla voit määrittää, kuinka hyvin lapsi saa ravintoaineita ja hapen sisältämää äidin verta, onko ongelmia lasten veren äidin palauttamisessa metabolisilla tuotteilla, jotka on poistettava. Doppler tutkii istukan, napanuoran, kaikki kolme napanuoran alusta (tavallisesti siinä on täsmälleen 3 astiaa).

Jos lääkäri epäilee sikiön hypoksiaa tai istukan vajaatoimintaa USDG voidaan suorittaa aikaisemmin, alkaen 20 raskausviikosta., mutta sen tietosisältö on korkeampi 32 - 36 viikon aikana, kun istukka toimii rajallaan.

UZDG: n kolmas seulonta ja ehkä jopa useampi kerta sisältää välttämättä naisia, joilla on preeklampsian oireita, turvotus ja korkea verenpaine, Rh-negatiiviset äidit, joilla on Rh-positiivinen vauva, varsinkin jos verikokeet osoittavat, että Rh- konfliktit, naiset, jotka aikaisemmissa tutkimuksissa paljastivat napanuoran tai istukan poikkeavuuksia.

Tätä tutkimusta pidetään erittäin tärkeänä naisille, jotka kuljettavat kaksoset tai kolmiot.Loppujen lopuksi monilla raskauksilla jokaisella sikiöllä on oma verenkierto ja kaikki vauvat eivät saa parasta samassa määrin - ravinteita, vitamiineja, paljon happea.

Tämä on hyvin yksinkertainen ja helppokäyttöinen menetelmä, ja sitä määrätään myös kaikille raskaana oleville naisille vähintään 3 kertaa kolmannen raskauskolmanneksen aikana ja naisille, jotka ovat vaarassa - joka kerta, kun he vierailevat synnytyslääkärillä. Nykyisin naisten konsultoinnissa KTG-laitteet asennetaan juuri niissä toimistoissa, joissa vastaanotto on käynnissä, eikä naisella ole tarvetta mennä mihinkään tutkimaan. Menetelmän ydin on sikiön liikkeiden, sykkeen ja kohdun seinämän supistusten rekisteröinnissä, jotka mitataan erikoisantureilla.

Ne on kiinnitetty raskaana olevan naisen vatsaan vauvan rintakehän väitetyn toteamisen alueella. Menettely kestää puolen tunnin ja 2 tunnin välillä.Kaikki riippuu siitä, kuinka nopeasti vauva osoittaa "kykyjään". Jos vauva nukkuu CTG: n aikana, tietokoneohjelman tiedot eivät riitä, ja hän ehdottaa mittauksen jatkamista.

Indikaattorit tallennetaan tietokoneen näyttöön, ja itse ohjelma näyttää tietoja sikiön tilasta pisteiden lukumääränä ilmaistuna. CTG antaa melko selkeän kuvan siitä, miten vauva tuntuu kohdussa.

Tätä menetelmää sovelletaan myöhemmin äitiyssairaalaan, koska luonnollinen synnytysprosessi, vaikka he jatkaisivat ilman komplikaatioita, hallitaan CTG-laite 3 tunnin välein, jotta lääkärit voivat selvittää, miten lapsi tuntuu syntymän aikana, onko hänellä akuuttia hypoksiaa, joka voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin keskushermostossa.

Kolmannen seulonnan ultraääni suoritetaan vatsaontelon kautta edestä vatsan seinämän läpi. Kohtu on suuri, veden määrä tekee visualisoinnista selväksi. Skannauksen aikana arvioidaan murusien fetometriset parametrit - luut, pään koko, rintakehä, vatsan ympärysmitta. Lääkäri tutkii huolellisesti lapsen sisäelimet.

Ne ovat täysin muodostuneet ja toimivat. Arvioidaan istukan kypsyysaste, paksuus ja sijainti, kohdunkaulan tila.

3D-ultraääni 30-36 viikossa antaa mahdollisuuden nähdä vauvan pienimmässä yksityiskohdassa. Se näyttää melkein kuin se tulee syntymän jälkeen. Tällaisesta ultraäänestä otetut kuvat voivat koristaa perheen kotilevyn. Mutta lapsen sukupuolen selvittäminen kolmannen seulonnan aikana on melko vaikeaa. Jos jostain syystä ei ollut mahdollista määrittää lapsen sukupuolta, nyt se ei ole paras aika. Lapsi on liian suuri, se on jo kompakti "käpristynyt" kohdunontelossa, tarttuu jalkoihin päähän tai istuu pohjassa lantion kanssa.

Joka tapauksessa sukuelimet on peitetty jaloilla, kahvoilla, napanuorojen silmukoilla, ja niitä on mahdotonta ottaa huomioon. Lapsen hyvin asema kohdun aikana tämän seulonnan aikana on tärkeä tieto, jota tarvitaan toimitustavan valitsemiseksi. Murskaimet ovat tietysti vielä muutaman viikon jäljellä, jotta ne voivat ottaa oikean asennon. Mutta jos hän ei käytä tätä mahdollisuutta, Lääkärit voivat päättää keisarileikkauksesta 38-39 viikon ajan.

Kaikkien ei tarvitse luovuttaa verta kolmannen seulonnan aikana. Yleensä hoitotilaan siirtyminen raskauden 32–34 viikon aikana johtaa naisiin, joilla on suuri riski geneettisistä patologioista ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana seulonnan tulosten mukaan. Veriä voidaan suositella siirtämään naisille, joiden aiempien tutkimusten tulokset olivat normaaleja, mutta viimeinen ultraääni paljasti sikiön kehityksen epämuodostumia, epämuodostumia.

Biokemiallinen analyysi paljastaa raskaan HCG: n, AFP: n, plasman proteiinin PAPP-A veren pitoisuuden. Jos suoritetaan "nelinkertainen testi", lisätään lueteltuihin aineisiin istukan laktogeenin pitoisuuden määrittäminen.

Kolmas erikoinen seulonta naiselta ei vaadi erityistä valmistelua. Kun mene ultraääniin, ei tarvitse juoda suurta määrää nestettä virtsarakon täyttämiseksi, koska veden tilavuus on jo riittävän suuri antamaan selkeä kuva skannerin näytöllä. Ei ole enää tarvetta julistaa sotaa suolistokaasuille, mikä voi puristaa pienen lantion elimet, koska kohtu on hyvin suuri eikä voi vaikuttaa sen asemaan millään tavalla.

Ainoa asia, joka pitäisi ennakoida, menee ultraääni- ja Doppler-tutkimukseen - varaosa tai pieni pyyhepyyhi vatsa geelistä diagnoosin jälkeen.

Samalla tarkoituksella kannattaa tehdä hieman ennen kuin siirryt toimistoon, jossa CTG: n halutaan siirtää kävele kadulla, kävele sairaalan käytävää pitkin, ota syvään henkeä, niin että vauva saa enemmän happea ja käyttäytyy aktiivisemmin.

Jos biokemiallinen verikoe on määrätty (tämä ei tapahdu niin usein, mutta silti tämä on mahdollista), vaatimukset ovat samat kuin aiemmissa seulontatutkimuksissa. Voit tulla hoitohuoneeseen, jossa kerätään verta tyhjään vatsaan, pari päivää ennen analyysia sinun ei pitäisi syödä rasvaisia, paistettuja, savustettuja ja marinoituja elintarvikkeita sekä paljon makeaa. Viimeinen ateria ennen sairaanhoitolaitoksen vierailua olisi pidettävä viimeistään 6 tuntia.

Verenluovutuspäivänä on tarpeen mitata lämpötilaLoppujen lopuksi kohonnut lämpötila voi vääristää veren biokemiallisia parametreja. Jos kylmyydestä tai sairaudesta on merkkejä, sinun on ehdottomasti ilmoitettava siitä lääkärillesi. Joissakin tapauksissa raskaana olevat tai odottavat äidit, jotka ovat kokeneet hermoston hajoamisen tai ovat ottaneet lääkkeitä diagnoosin aattona, eivät tee analyysiä.

Vaikka kullakin menetelmällä on omat tulokset, niitä arvioidaan, kuten aikaisemmissa seulontatutkimuksissa, vain yhdessä.

Ultraääniskannauksen yhteydessä hänen näkemänsä parametrit syötetään erilliseen muotoon - kolmannen kolmanneksen seulontaprotokollaan. Tämän asiakirjan tärkeimmät lyhenteet ovat seuraavat:

• BPR on kaksisuuntainen pään koko;
• LZR - niskakalvon pään koko;
• OG - pään ympärysmitta;
• Jäähdytysneste - vatsan ympärysmitta;
• DBK on reisiluun pituus;
• DKG - jalan luiden pituus;
• Pohjukaissuoli - olkapään pituus;
• DKP - kyynärvarren luiden pituus.

Vauvan fetometria - kolmas seulonta. Alla on taulukko, kaikki mitat ovat millimetreinä:

Jos lapsi on sisäelinten kanssa kunnossa, ja lääkäri tutkii sydämen, keuhkot, vatsaan ja suolistoon, munuaisiin ja rakkoon, niin protokolla osoittaa - "normi" tai "tutkittu". "Lapsuus" normaalissa raskaudessa ilman komplikaatioita jopa 35 viikon maturiteetti on -1, sitten se saa toisen asteen. Normaalilla istukan sijoittamisella tänä aikana on ratkaiseva rooli tuomiossa, joka koskee mahdollisuutta suorittaa itsenäinen luonnollinen synnytys. Istukka ja amnioniliuos ovat keskimääräisiä normaaliarvoja, alla oleva taulukko on esitetty:

Korkeus- ja arvioitu sikiöpaino (keskiarvot) on seuraava:

Pienet erot taulukoiden keskimääräisten kurssien ja naisen todellisten lukujen välillä eivät saisi aiheuttaa huolta. Kolmannen kolmanneksen aikana lapset kasvavat eri nopeuksilla, heillä on jo yksilöllinen ulkonäkö, ja siksi yhden lapsen pää, jalat, käsivarret ja vatsa voivat olla suurempia kuin toinen.

Saman arvon fetometrialla koon pieneneminen osoittaa epäsuorasti viiveen murusien kasvussa ja kehittymisessä, hypoksian mahdollisessa tilassa ja Rh-konfliktissa.Joissakin tapauksissa sairaalahoitoa tai keisarileikkausta vaaditaan etukäteen, jos tila katsotaan maapähkinää uhkaavaksi elämäksi.

Kolmannen ultraäänitutkimuksen jälkeen raskaana olevat naiset, joilla on alhainen istuttaminen ja tämän väliaikaisen apuelimen esittely, joissa on ennenaikaista sakeutumista ja istukan rakenteiden ikääntymistä, ja raskaana olevat naiset, joilla on voimakas polyhydramnios tai pieni virtaus, lähetetään tarkkailuun sairaalaan vasta syntymän ajan.

Indikaattorit arvioidaan seuraavien normien mukaisesti:

PSP on sikiön tilan osoittava indikaattori - koko tutkimuksen tärkein yhteenvetopiste. Se lasketaan ohjelman perusteella diagnoosin aikana saatujen tietojen perusteella. YMP: n normaaliarvon ylittäminen (enintään 0,8) on perusta toistuvalle CTG: lle, mahdollisesti toiselle kehon sijalle (jos nainen istuu, sinun täytyy makuulle). Jos negatiivinen tulos toistetaan, raskaana oleva nainen on sairaalahoidossa ja jo sairaalassa he suorittavat lisätutkimuksia ja päättävät jatkotaktiikan valinnasta.

indikaattorit:

Seuraajat ovat seuraavat:

Kaikki poikkeamat normista laboratoriokokeissa raskauden aikana voivat kertoa paljon kokeneelle lääkärille, joten sinun ei pitäisi yrittää tulkita tuloksia itse. Kolmannessa seulonnassa hormonien ja proteiinien kvantitatiivista indikaattoria ei anneta yhtä paljon kuin ensimmäisessä ja toisessa seulonnassa, ja siksi taulukossa esitetyt normit ovat niin laajat.

Kolmannen seulonnan jälkeen ja ennen tätä tärkeää asiaa naisilla on monia kysymyksiä siitä, millaisia ​​ongelmia tämän viimeisimmän diagnostisen kampanjan tulokset voivat osoittaa. Yleisimmät ja vakavat ovat seuraavat sairaudet ja oireet:

• Rhesus-konflikti - vatsan ympärysmittaa voidaan lisätä fetometrialla, jos taudin muoto on herkkä, huomattava arvojen ylitys havaitaan muun kehon kanssa.
• Geneettiset patologiat - raskauden loppuvaiheessa useimmat lapsen kehityksen oireet ja poikkeavuudet ovat jo selvästi näkyvissä ultraäänellä. Ne ilmenevät useina kehitysvaurioina, lähes aina - sydänvikana, kasvojen luut muodonmuutoksena, reiden ja lantion luut lyhenevänä.

• Sikiön hypoksia - anna hänen asentaa USDG: n ja CTG: n. Jos lapsi on hapenpuutteessa, kaikki riippuu hapen nälänvaiheesta. Alkuvaiheen hypoksia vaatii lapsen huumeiden tukea, koska vauva on vielä liian aikaista syntyä. Vaikea hypoksi - viittaus hätäkirurgiaan - keisarinleikkaus lapsen elämän säästämiseksi.
• Matala sijoitus. Kun "vauvanistuin" on alhainen, ennenaikaisen syntymän riski kasvaa. Melkein aina, kun ongelmia kohtaa istukan kohdunontelossa myöhemmissä vaiheissa, lääkärit pyrkivät sairaalaan raskaana olevalle naiselle niin, että hän ja vauva voivat olla jatkuvasti asiantuntijoiden valvonnassa.
• Intrauteriininen infektio. Lääkärit saattavat epäillä häntä lisääntyneestä amnioninesteen määrästä.Jos viimeisessä seulonnassa indeksi oli melko normaali, ja kolmannessa ultraäänitutkimuksessa näytetään korkeaa vettä, potilas on sairaalassa selvittääksesi kohdunsisäisen infektion tyypin ja päättää, miten vauva auttaa.

Itse seulonta ei ole tarkka diagnostinen toimenpide, jonka tulosten perusteella odottavalle äidille tai lapselle tehdään joitakin kiistattomia diagnooseja. Seulonta ennustaa ja näyttää vain mahdolliset riskit, ja jopa suurilla riskeillä synnyttää sairas vauva, murusia voi syntyä täysin terveeksi. Tuomari itsellesi, Turnerin taudin suuri riski 1: 100 tarkoittaa, että tällaisella oireyhtymällä syntyy vain yksi sata vauvaa, joilla on täsmälleen sama riski. 99 muuta syntyy terveistä huolimatta hälyttävistä ennusteista.

Ultraäänen tarkkuus kolmannella kolmanneksella on korkea - noin 90%. Lääkärin mahdolliset patologiat voivat nähdä. Tarkkuus pienenee vain kaksoset tai kolmiot katsellessa - ei ole aina mahdollista tutkia kaikkia yksittäisiä vauvoja.

Kolmas seulonta annetaan yleensä naisille helpommaksi ja yksinkertaisemmaksi kuin edelliset kaksi, jos uskot arviot, sitten raskaana olevat naiset käyttävät vähemmän hermoja tutkimuksen aikana, ja uusimmat tutkimukset antavat paljon vähemmän tuloksia.