Mikä on IVF-protokolla: tyypit, mallit ja ominaisuudet

Naisen, jolla on IVF: ää, on opittava hänelle uusia termejä ja käsitteitä, jotka hedelmällisyyslääkärit "valavat" runsaasti koko hoidon aikana. Potilas on mukavampi ja rauhallisempi, jos hän oppii ymmärtämään tätä "lääketieteellistä kieltä". Tässä materiaalissa kuvataan yksityiskohtaisesti, mitä IVF-protokolla on ja millaisia ​​sitä käytetään lapsettomuuden ongelman torjumiseksi.

IVF-protokolla on yksilöllinen hoito-ohjelma tietylle naiselle. In vitro - hedelmöityksen päävaiheet toteutetaan johdonmukaisesti kaikille, mutta lähestymistavan piirteet, lääkkeiden valinta, hormonihoidon alku ja loppu jokaiselle naiselle ovat yksilöllisiä.

Hoidon aloittamista kutsutaan protokollaan. Tämä tapahtuu sen jälkeen, kun pari on läpäissyt perusteellisen lääketieteellisen tutkimuksen ja suostumus in vitro-hedelmöittämiseen ja avustetun lisääntymisterveydenhuollon tarjoamista koskeva sopimus allekirjoitetaan.

Eri protokollat ​​eroavat toisistaan ​​vain alkuvaiheessa. Kaikenlainen tavoite on sama - saada niin paljon täysiä, terveitä, sopivia hedelmöitymistä varten kuin naisen ruumiin. Tätä varten lääkärit käyttävät erilaisia ​​hormoneja. Hormonit stimuloivat follikkelien kasvua ja IVF-protokollaan menevän naisen munasarjoissa yhtä munaa kypsyy (kuten tapahtuu jokaisen reilun sukupuolen normaalin kuukautiskierron aikana), mutta useita munasoluja samanaikaisesti.

Kun follikkelit kypsyvät, lääkärit suorittavat munasarjojen puhkaisumenettelyn, tuottavat munia. Tämän jälkeen kaikkien potilaiden prosessi on suunnilleen sama - oosyytit lannoitetaan miehen siittiöiden, luovuttajan siittiöiden tai ICSI: n kanssa, alkioita kasvatetaan ja havaitaan useita päiviä, minkä jälkeen tietty määrä siirretään naisen kohdunonteloon. Alkionsiirrossa IVF-protokolla päättyy virallisesti.

Kahden viikon kuluttua nainen on yleensä täysin pimeässä, ja vain 14 päivää siirron jälkeen hän voi luovuttaa verta hCG: lle ja 21 päivää alkioiden siirron jälkeen ultraääni voi vahvistaa, että raskaus on alkanut (tai ei ole alkanut).

Heti on huomattava, että naisella ei ole oikeutta valita protokollan tyyppi. Sen voi valita vain lääkäri-reproduktiologi, joka tutkii huolellisesti valmiit testit, ultraäänitulokset, miehensä spermogrammin. Huomioon otetaan myös potilaan ikä, hänen kehonsa tyyppi, lisääntymiselinten (erityisesti munasarjojen) sairauksien esiintyminen sekä hormonaalisen profiilin analyysien tulokset.

Pöytäkirjoja on kaksi:

• lisättävä;
• luonnollisessa kierrossa.

Stimuloitu on protokolla, jossa lääkärit stimuloivat munasarjoja työskentelemään hormonaalisten lääkkeiden kanssa saadakseen enimmäismäärän munia. Luonnon kierrossa naisia ​​ei stimuloida, ne ovat tyytyväisiä vain yhteen (erittäin harvoin kahteen) munaan, joka voidaan saada kuukautiskierron luonnollisten prosessien aikana.

Alalajin luonnollisessa kierrossa ei ole protokollaa, kun taas on olemassa paljon stimuloituja protokollia. Useimmiten IVF: ää käytetään stimuloituun protokollaan, koska sen tehokkuus on paljon korkeampi kuin hedelmättömyyden hoidossa luonnollisessa kierrossa.

Stimuloidut järjestelmät voivat olla:

• lyhyt;
• pitkä.

Lyhyillä protokollilla hormonaalisten lääkkeiden annokset ovat pienempiä, ja niiden antamisen kesto on pienempi. Pitkällä protokollalla (suositellaan, kun munat ovat huonolaatuisia, pienellä määrällä niitä, hormonaalinen hedelmättömyys), stimuloivien lääkkeiden käyttö on pidempi. Komplikaatioiden riski ja naisen keholle aiheutuvat kielteiset seuraukset ovat korkeammat pitkällä protokollalla, mutta joskus se on ainoa tapa saada nainen onnelliseksi äidiksi.

Prosessissa minkä tahansa tyyppisiä naisia ​​kannustetaan pitämään päiväkirjoja ja täyttämään kyselylomakkeet, joissa lääkäri pystyy huomaamaan naisten kehon yksittäiset reaktiot hoitoon. Mahdollisen stimuloidun protokollan aikana potilaan täytyy vierailla lisääntymislääkärillä useaan kertaan, joka tekee munasarjojen ultraäänen arvioidakseen niiden vasteen ja laskemaan kasvavat follikkelit.

Järjestelmät voivat muuttua, jos naispuolisten sukupuolirauhasien vaste on stimulaatioon riittämätön. Lääkäri voi muuttaa missä tahansa vaiheessa annosta, taajuutta ja jopa lääkettä itse.

Edellä mainittujen päätyyppien lisäksi on myös muita protokollia, joita ei yleensä erotella erillisiksi luokitusryhmiksi, mutta joita käytetään melko usein:

• Erittäin pitkä - protokolla on suunniteltu pitkäksi aikaa. Kaikki aineet annetaan annoksina, jotka mahdollistavat hormoneja toimivan hitaasti.
• Pitkät protokollat ​​hormoni-antagonistien kanssa - nämä ovat kaavioita, joissa käytetään ensin stimulaattoreita, ja sitten lääkkeitä, jotka "pitävät kiinni" follikkelit spontaanin ovulaation (antagonistien) estämiseksi. Soveltuu naisille, joilla on pieni munasarjavaraus.
• "Diferelin" -protokollat - järjestelmät, joissa käytetään määriteltyä lääkettä (naisille, joilla on suurempi riski munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän kehittymiselle).
• Ranskan pöytäkirja - Pitkän protokollan muunnos poikkeaa vakiokaaviosta päivinä ja eroaa minimaalisen stimuloinnin avulla.
• muokattu - protokolla-variantti luonnollisessa kierrossa, kypsän follikkelin minimaalinen stimulaatio ennen puhkaisua.
• japanilainen - menetelmä, jolla on minimaalinen hormonaalinen stimulaatio, jossa ensimmäinen paikka ei ole munasolujen määrä, vaan niiden laatu.
• Shanghai (kiinalainen) - Järjestelmä, jossa nainen kaksinkertaistaa munasolusyklin yhden syklin aikana, kaksinkertainen stimulaatio osoittautuu, alkionsiirto siirretään myöhemmin.

Kuten jo mainittiin, eroja eri protokollien välillä ei ole pelkästään hormonaalisten lääkkeiden käytön intensiteetissä, vaan myös hoidon kestossa. Tässä on kunkin lajin keskimääräinen kesto:

• Ultrashort-protokolla. 8-10 päivän stimulaatio, IVF-ohjelman kokonaiskesto - 25-30 päivää.
• Lyhyt protokolla. Hoidon kokonaiskesto on 28 - 36 päivää, munasarjojen stimulaation vaihe on 10 - 17 päivää.
• Pitkä protokolla. Hoitokurssin kokonaiskesto on 40-50 päivää, superovulaation stimulaation vaihe on 21-28 päivää.
• Super pitkä protokolla. Kokonaiskesto on 50 päivää + useita kuukausia, joita tarvitaan yksittäisten gynekologisten ja aineenvaihduntaongelmien alustavaan hormonaaliseen korjaukseen. Ovulaation stimulointi kestää 3-4 viikkoa.
• Muutettu. Kokonaiskesto - 25-30 päivää, stimulaatio - 1 päivä.

Seuraavassa tarkastellaan yksityiskohtaisesti jokaisen pitkän ja lyhyen protokollan alatyyppiä, niin että heidän tulevan naisen on hyvä ajatus menettelystä ja hoidon mahdollisista seurauksista.

Minkä tahansa IVF-protokollan tyypin osalta yleiset säännöt, joita naisen on noudatettava hoidon tehokkuuden maksimoimiseksi, ovat merkityksellisiä. Ensinnäkin sinun on tiedettävä, että 99% lääkärin määräämistä lääkkeistä kuuluvat injektoitavien aineiden luokkaan. Tämä tarkoittaa sitä, että sinun täytyy tehdä injektioita - ihon alle tai lihakseen (määräpaikan mukaan).

Naisilla on oikeus tehdä itse pistoksia, koska päivittäin he käyvät klinikalla saadakseen toisen pistoksen, enemmistöllä ei ole fyysistä kykyä. Kaikki ihonalaiset lääkkeet injektoidaan vatsaan, kaikki lihaksensisäiset - pakarat.

Et voi ohittaa ultraääniohjausta, joka on määrätty useita kertoja protokollaa kohti. Hormoniannos voidaan pienentää tai lisätä munasarjojen vasteen mukaan. Normaalisti follikkelien tulisi kasvaa 2 mm päivässä, ja kohdun (endometrium) funktionaalinen kerros, joka on valmistettu munasolun implantoimiseksi, "kasvaa" 1 mm päivässä. Jos kasvunopeudet ovat liian suuret, annos pienenee, jos se ei riitä, se kasvaa. On ehdottoman mahdotonta muuttaa annosta tai lääkettä mielivaltaisesti.

Ennen munasarjojen puhkeamista protokollan tyypistä riippumatta kaikille naisille annetaan ns. Ovulaation laukaisimet. Nämä ovat aineita, jotka auttavat munia kypsymään 36 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen. Oosyyttien täytyy irrota follikkelien seinistä ja vapaasti "kellua" follikkelien sisällä follikulaarisen nesteen sisällä. Sitten on helppo saada ne lävistyksessä. Yleensä venäläisissä klinikoissa tätä tarkoitusta varten käytetään lääkkeitä "Ovitrel" ja "Pregnil".

Stimuloidun protokollan aikana nainen voi huomata erilaisia ​​muutoksia hänen terveydentilaansa - painonnousu, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, suoliston syttyminen, päänsärky, ärtyneisyys, kyyneleisyys ja spontaanit mielialan muutokset. Tämä on kirjattava raskauden suunnittelevan naisen päiväkirjaan ja vastaanotosta on ilmoitettava siitä lääkärille.

Tämä on yleisin hoitotapa Venäjällä. Pitkään pöytäkirjaan pääsyn on aina oltava lääketieteellisesti perusteltua. Tämäntyyppinen hoito soveltuu naisille, joilla on vakavia endometriumin häiriöitä ja joissa on patologisia prosesseja munasarjoissa (esimerkiksi kystojen läsnä ollessa). Se soveltuu hyvin keski-ikäisille naisille, joiden munasarjan varanto on luokiteltu keskiarvoksi. Jos oosyyttien laatu on huono, kuten edellinen epäonnistunut IVF-testi osoitti, lääkärit suosivat yleensä pitkää kaavaa toisessa yrityksessä.

Pitkän järjestelmän epäilemättömät edut ovat follikkelien samanaikainen kypsyminen, suunnilleen sama koko ja suuri määrä munasoluja (jopa 20 munaa!). Epäkypsät munasolut, jotka lääkärit ovat lävistäneet, ovat paljon vähemmän.

Haitat ovat vakava hormonaalinen kuormitus naisille, lisääntynyt munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän riski, niiden myöhempi uupuminen sekä potilaan valitukset huonosta terveydestä pöytäkirjan täytäntöönpanossa.

Yleensä pitkä protokolla alkaa kuukautiskierron 21-22 päivästä, eli on tarpeen liittyä pöytäkirjaan noin kaksi viikkoa ennen seuraavan kuukautisten alkua. Kahden viikon kuluessa naisille annetaan hormonit, kuten Diferelin, Dekapeptil, Orgalutran, Regulon. Niiden on valmistettava munasarjat tulevaa follikkelia stimuloivaa valmistetta varten.Menstruatiot alkavat ja jo uuden syklin 3. päivänä suositellaan, että nainen aloittaa muiden hormonien, jotka stimuloivat follikkelien kasvua - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Hoidon kesto on keskimäärin 10–14 päivää.

HCG-valmisteiden yhden injektion jälkeen, kun follikkelit saavuttavat koot 16–17 - 20–22 mm, 36 tunnin kuluttua munien keräysmenettely on määrätty.

Super-long-protokollaa käytettäessä “Decapeptil” tai “Orgutran” annetaan useita päiviä peräkkäin, mutta yksi injektio kuukaudessa puolen vuoden ajan. Tässä tapauksessa hormonaalinen aine ei vaikuta voimakkaasti naisiin, se on pehmeä ja asteittainen. Tämä on erittäin tärkeää naisille, joilla on kohdun fibroideja, sekä munasarjakystat, mukaan lukien ne, jotka johtuvat aiemmista pöytäkirjoista. Lääkäri siirtyy suoraan stimulaatioon vasta, kun hän näkee, että fibroidit ovat vähentyneet ja kystat ovat hävinneet.

Pitkässä protokollassa, jossa on antagonisteja, nainen, jolla on niukasti munasarjasuojelualue (esimerkiksi nainen 40 vuoden kuluttua), voi löytää äitiyden onnen. Hänen kanssaan, 21-23 päivän jaksosta, nainen alkaa estää häntä hormoneilla, jotka aiheuttavat keinotekoisen vaihdevuodetilan, tukahduttavat munasarjat ("Metipred"). Blokaatti kestää 12-20 päivää. Sitten kuukautiskierron kolmannesta päivästä alkaen munasarjat stimuloidaan kaksi viikkoa. Tämä aika on yleensä tarpeeksi ovulaation aloittamiseksi. Sitten määritä lävistys.

Siirron jälkeen ensimmäisenä päivänä he siirtyvät progesteronitukeen corpus luteumilla sellaisilla valmisteilla kuin "Duphaston", "Urogestan", "Proginova".

Tämän protokollan haittana on se, että salpa-vaiheessa oleva nainen voi kokea kaikki vaihdevuosien oireet, on vaikea sietää hoitoa. Pitkät protokollat ​​antagonistien kanssa ovat moraalisesti vaikeaa, koska aggressiivisten hormonaalisten vaikutusten tunnelma on harvoin positiivinen ja optimistinen. Etuna on se, että lääkäri saa kaikki "pääsykoodit" naispuoliselle elimelle, koska kaikki hormonaaliset prosessit lisääntymisjärjestelmässä hallitaan keinotekoisten hormonien avulla - lisäämällä ja vähentämällä annosta, ja siksi IVF-menestyksen todennäköisyys on suurempi.

Lyhyen protokollan avulla säätelyvaihe puuttuu periaatteessa. Välittömästi alkaa stimuloiva vaihe. Alku - 3-5 päivää kuukautiskierrosta. Stimulaation ensimmäisenä päivänä follikkelia stimuloivat hormonit (FSH) tekevät. Se kestää jopa 17 päivää, follikkelien puhkeaminen hCG: n alustavan antamisen jälkeen kestää noin 20 päivää sykliä.

Tällaisen järjestelmän etu on suurten hormonien annosten puuttuminen, mikä on edullisempi naispuoliselle keholle. Yllä lueteltujen hormonien munasarjojen hyperstimulaation todennäköisyys ja muut epämiellyttävät ilmenemismuodot vähenevät merkittävästi. Haittapuolena on, että lyhyemmässä protokollassa voidaan saada paljon pienempi määrä munia, ja niiden laatu voi olla parempi.

Lyhyitä pöytäkirjoja suositellaan naisille, joilla on riittävä tai runsaasti munasarjan varantoa. Se soveltuu "ikään liittyville" naisille sekä kaikille niille, joilla on munasarjojen toiminta ja nykyinen hedelmättömyysongelma, on täysin säilynyt. Usein lyhyt protokolla pitkän epäonnistumisen jälkeen lisää raskauden todennäköisyyttä.

Japanilainen protokolla (Theramoto-järjestelmä) minimoi hormonaaliset vaikutukset, jotka rajoittuvat vain munien kypsymiseen tarkoitettujen valmisteiden käyttöönotolla. Alkioiden vastaanottamisen jälkeen ne yleensä jäädytetään, jotta ne voivat tulevaisuudessa suorittaa kryoprotokollia (sulatettujen alkioiden uudelleenistutus).

Ns. Duostimin protokolla (kiinalainen protokolla). Se on kaksinkertainen stimulaatio. 2-3 vuorokauden kuukautiskierron aikana nainen alkaa ja läpäisee 10-14 päivän vakiintuneen superovulaation stimulaation, kun munat on kerätty 2-3 päivän kuluttua, hänelle seuraa stimuloiva hoito ja uudelleen tunkeutuvat follikkelit. Saatujen alkioiden siirto siirretään seuraaviin sykleihin.

Tämä menetelmä hedelmättömyyden voittamiseksi sopii paremmin naisille, joilla on huono muna-varanto. Usein tämä protokolla valitaan yli 40-vuotiaille naisille, jotka aikovat suorittaa ylimääräisen IVF-vaiheen - pre-implantaation diagnoosi.

Ennen ECO-pöytäkirjan tekemistä naisen on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin munien laadun parantamiseksi. On monia tapoja tehdä tämä. Lyhyesti sanottuna sinun on ehdottomasti harkittava elämäntapaa - luopumaan huonoista tottumuksista, alkoholista ja nikotiinista, lääkkeiden, etenkin antibioottien ja hormonaalisten lääkkeiden, hallitsemattomasta saannista. Naisen pitäisi saada tarpeeksi unta, jotta hänellä ei olisi liikaa fyysistä rasitusta.

Elintarvikkeiden on oltava tasapainoisia ja riittäviä, ja niissä on oltava pääasiassa eläinproteiinia, vihanneksia ja hedelmiä. Älä häiritse vitamiineja - foolihappoa talvella - D-vitamiinia liuoksessa ("Aquadetrim"), milloin tahansa vuoden aikana - C-, E-, A- ja B-vitamiinit. Lääkärin luvalla voit ottaa ravintolisät, esimerkiksi "Ovariamin".

Aihekohtaisissa foorumeissa naiset jakavat usein IVF-protokollien suunnitelmat, jotka he ovat itse antaneet. On pidettävä mielessä, että jokainen pöytäkirja on puhtaasti yksilöllinen, on mahdotonta hyväksyä jotakin jonkun toisen järjestelmästä.

Naisten mukaan melko usein IVF: n epäonnistuneen ensimmäisen yrittäessään tehdä toinen yritys onnistuneemmaksi, muutos protokollan tyypissä auttaa. Siirtyminen pitkältä lyhyeksi tai ultraääneksi ja päinvastoin lisää onnistuneen raskauden todennäköisyyttä noin 40-45%: iin suhteessa 30-35%.

Lääkärien mukaan parasta pidetään pitkänä protokollana. IVF-prosessi on kallista, ja pitkä protokolla onnistuu todennäköisemmin, jolloin pari voi välttää seuraavan yrityksen kustannukset. Samalla pitkä protokolla on kalliimpaa, koska hormonaalisia lääkkeitä (muuten hyvin kalliita) määrätään enemmän. Lääkkeiden kustannukset voidaan kattaa kiintiörahastoilla, jos pari tekee IVF: ää pakollisen sairausvakuutuksen politiikan mukaisesti.

Lisätietoja IVF-protokollien tyypeistä on seuraavassa videossa.