Kapea lantio raskauden aikana ja sen kliininen muoto

Raskaana olevan naisen kapea lantio on yksi synnytysalan laajimmista aiheista. Synnytyksen onnistuminen tällaisen patologian läsnäollessa määräytyy suurelta osin alan asiantuntijan koulutuksen asteesta sekä hänen kokemuksestaan ​​synnytyksen hoitamisesta naisilla, jotka kärsivät tästä häiriöstä.

Jos on olemassa anatomisia parametreja, raskaana olevan naisen lantion katsotaan olevan kapea? Mitkä ovat sen lajikkeet ja mitä nainen tietää, kenelle annettiin samanlainen diagnoosi? Ymmärrämme tarkemmin.

Tilastot osoittavat, että noin 5 prosentilla naisista, joilla on työvoimaa, diagnosoidaan lantion supistumisen eri asteita. Tämän patologian kaikkien piirteiden selväksi esittämiseksi on ymmärrettävä, kuinka vähän lantion koko voi olla riittämättömällä määrällä työprosessin normaaliin kulkuun.

Toisessa työvaiheessa, kun sikiön karkottaminen tapahtuu suoraan, murusen on läpäistävä lantion ontelo.

Naisen pieni lantio on luun rakenne, joka koostuu neljästä osasta:

• 2 lantion luut, jotka muodostuvat ileumista, iskiasista ja häpyluista;
• ristikko;
• tailbone.

Kaikki nämä luuelementit ovat toisiinsa yhteydessä rustokudoksen ja nivelsideiden avulla.

Ehdollisesti lantion supistuminen on jaettu kahteen tyyppiin:

• anatominen kapeneminen - yhden tai useamman luun mitat eivät vastaa normaaleja kokoja);
• Kliininen (tai toiminnallinen) kapeneminen on suhteellinen käsite, jolla lantion koko ei vastaa sikiön pään kokoa.

Jopa diagnosoidun anatomisen supistumisen läsnäollessa kaikissa tapauksissa ei ole kliinisesti kapeaa lantaa - esimerkiksi jos sikiöllä on suhteellisen pieni paino tai päinvastoin, anatomisesti normaalilla lantionpohjalla voi olla kliininen poikkeama lapsen suuresta koosta.

Tämän patologian kehittymisen syyt vaihtelevat kapenevan tyypin mukaan: joko se on anatominen vika, tai sikiön koko ei vastaa syntymäkanavan kokoa.

Seuraavat tekijät vaikuttavat anatomisen lantion supistumisen muodostumiseen:

• erilaiset lisääntymishäiriöt;
• kuukautisten epäsäännöllisyyksiä tai liian myöhäistä kuukautisten alkamista;
• hormonaalinen epätasapaino;
• tartuntataudit;
• suhteettoman harjoituksen lapsuudessa tai nuoruudessa sekä huono ruokavalio.

Edellä mainitut tekijät voivat vaikuttaa negatiivisesti lantion koon muodostumiseen.

Nyt puhutaan sairauksista, jotka ovat suoraan tällaisen patologian syitä anatomisessa supistumisessa.

Näitä ovat:

• seksuaalinen infantilismi (naisten lisääntymisjärjestelmän alikehittyminen);
• viivästynyt seksuaalinen kehitys, joka johtuu erilaisista tekijöistä: neuroendokriiniset häiriöt, perinnölliset sairaudet, autoimmuuniprosessit, tartuntavaaralliset tulehdussairaudet, aivolisäkkeen kasvaimet jne .;
• riisit (sairaus, joka on pääasiassa pikkulapsista, joka liittyy D-vitamiinin riittämättömään saantiin, mikä johtaa riittämättömään luun mineralisoitumiseen);
• osteomalakia, jonka vuoksi luukudos muuttuu liian joustavaksi;
• pahanlaatuiset luun muodostumat;
• eri selkärangan kaarevuuden muodot (kyphosis, lordosis, skolioosi);
• loukkaantumisten vuoksi lantion luiden eheyden loukkaaminen;
• Cerebralisyytyminen;

• perinnölliseen tekijään liittyvät kehon rakenteen synnynnäiset piirteet;
• polio;
• exostoses (luun ja ruston luonteen hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostuu luun pinnalle);
• syntymän trauma tai synnytyksen aikana syntynyt vahinko;
• kiihtyvyys (kehon pituuden nopea kasvu, lantion koon muodostumisen merkittävä viive);
• vakava psyko-emotionaalinen stressi (voi aiheuttaa kehon kompensoivan hyperfunktion kehittymisen), minkä seurauksena supistettu lantio voi muodostua);
• intensiivinen urheilu lapsuudessa ja nuoruudessa;
• aineenvaihduntaprosessien rikkominen;
• naisten sukupuolihormonien riittämätön tai liiallinen tuotanto;
• miespuolisten hormonien liiallinen pitoisuus.

Kliinisessä lääketieteessä on useita anatomisen lantion supistumisen luokituksia. Pääasiallinen perustuu morfoentgenologisiin piirteisiin.

Tarkastellaan tarkemmin tällaisten rajoitusten lajikkeita.

• Gynecoid-tyyppi. Naiset, joilla on tällainen lantion rakenne, muodostavat yli puolet kaikista raskaana olevista naisista. Tämä tyyppi on normin muunnos. Tämäntyyppisillä naisilla on kirkkaat sukupuoliominaisuudet: ohut vyötärö, leveät lantiot, paino ja korkeus vaihtelevat keskiarvojen sisällä.

• Android-tyyppi. Tällainen patologinen supistuminen tapahtuu jokaisessa viides nainen työssä. Nimestä seuraa, että tässä tapauksessa pienen lantion muodostuminen tapahtuu urospuolisessa tyypissä. Sille on tunnusomaista kolmiomaisen sisääntulon ja hieman pienemmän ulostulon läsnäolo. Samanlaisen lantion muodon omistaja on luontainen kehon rakenteeseen, joka on samanlainen kuin uros: unexpressed vyötärö, massiiviset hartiat, kapeat lantiot jne.

• Anthropoid-tyyppi. Tämän rajoituksen ominaispiirre on sisäänkäynnin suoran koon ja normaaliarvojen poikittaisen koon suuruus. Tulevaisilla äideillä, joilla on samanlainen vika, on pitkä luonto, ohut kehon rakenne, kapeat lantiot ja massiiviset hartiat.

• Platypeloidityyppi. Tämä muoto on vähemmän yleinen. Tässä tapauksessa lantiossa on litistetty muoto ylhäältä alas. Myös täältä löytyy hieman poikkeama. Naiset, joilla on tällainen supistuminen, erottuvat niiden korkeasta luonteesta ja ohuuudesta. Niillä on huonosti kehittyneet lihakset ja huono ihon elastisuus.

Tämän luokituksen lisäksi on Krassovskin mukaan supistetun lantion lajikkeita. Seuraavat tyypit erotetaan:

• Yleistä yhtenäisesti supistunut. Lantion muoto on normaali, mutta kaikki luiden koot pienenevät samassa suhteessa noin 1,5 cm: llä Tämä supistumisen muoto on luontainen naisille, joilla on keskimääräinen korkeus ja normaali keho.

• Cross-coned (Robertovsky). Tämäntyyppinen kaventuminen on ominaista noin 1 cm: n poikittaisten mittojen lyhentämiselle sekä sisäänkäynnin suoran halkaisijan suhteelliselle pienenemiselle tai kasvulle. Tämäntyyppinen lantio löytyy urospuolisesta sukupuolesta, joka on taitettu urospuolisella tyypillä, usein kärsivän hyperandrogenismista - lisääntyneestä urospuolisten hormonien tuotannosta.

• Tasainen lantio. Seuraavia tyyppejä ovat:

1. yksinkertainen tasainen - tässä tapauksessa suorien halkaisijoiden arvo laskee ja sisäänkäynnin poikittainen halkaisija on päinvastoin suurempi kuin kliininen normi;
2. flatrakhitichesky - ominaista sisäänkäynnin suoran läpimitan supistuminen ja kaikkien muiden suorien halkaisijoiden lisääntyminen, ja risti on tässä tapauksessa tasainen;

• Offset (epäsymmetrinen). Tämän melko harvinaisen supistumisen muodos- tuminen johtuu sairaudesta tai sairaudesta lapsuudessa tai nuoruusi- sessä tai vammoista, kuten riisistä, lonkkanivelen hajoamisesta, epäsäännöllisestä reisiluun murtumasta.

• Kasvainten epämuodostuma. Lantion vauriot voivat johtua kasvainten, eksostoosien, toisin sanoen luun ja rustokudoksen hyvänlaatuisesta kasvusta.

• suppilomaisessa - Samanlainen rikkomus tapahtuu joidenkin hormonaalisten häiriöiden taustalla. Tärkein piirre on lähdön supistuminen suppilon muodossa ylhäältä alas.

• Kyfoottisen. Viittaa suppilon tyyppiin. Selkärangan epämuodostuman vuoksi kehon painopiste siirtyy hieman eteenpäin.

• Spondilolistetichesky. Sisäänkäynnin suora koko on riittämätön johtuen V-lannerangan siirtymisestä sakraaliluun pohjasta.

• Osteomalyatichesky. Tämäntyyppinen supistuminen muodostuu asteittain lisääntymisikäisillä naisilla. Luun kudoksen muodonmuutos osteomalakian takia johtaa lantion voimakkaaseen kaarevuuteen. Ensinnäkin, selkäranka vaikuttaa, minkä jälkeen patologinen prosessi leviää pieneen lantioon, rintaan ja raajoihin.

Diagnoosin ”kapea lantio” tekee synnytyslääkäri-gynekologi raskaana olevan naisen lantion tärkeimpien synnytysparametrien mittaustulosten perusteella.

Jos jokin näistä parametreista ei vastaa asiantuntijoiden keskimääräistä tilastollista normaa varten hyväksymiä indikaattoreita, niin tämä kertoo tietystä supistumisen muodosta, jota pidetään patologiana.

Linssin objektiivisella arvioinnilla lääkäri mittaa seuraavat parametrit.

Kun nainen seisoo, tämä timantti näkyy selvästi alaselässä. Synnytyslääkäri mittaa vastakkaisten äärimmäisten pisteiden välisen etäisyyden. Normaalin pystysuorien pisteiden välisen etäisyyden tulisi olla vähintään 11 ​​cm ja vaaka - vähintään 10 cm.

Tämän indikaattorin määrittämiseksi naisen on oltava sohvalla. Tässä asennossa synnytyslääkäri määrittää etäisyyden kaulaluujen kahden tuberclesin välillä. Tavallisesti tämän koon on oltava vähintään 25 cm:

• Suurin etäisyys lonkkien luiden välillä. Mittaus tapahtuu matalassa asennossa. Etäisyys kaikkein kaukaisimpien pisteiden välillä on määritetty. Tämän koon on oltava vähintään 28 cm.

• Etäisyys suurten vartien välillä. Mittauksen saamiseksi naisen täytyy makaamaan sohvalla ja taivuttaa jalkansa. Tässä määritetään reisiluun yläreunojen välinen etäisyys. Normaalisti tämä luku on 30 cm.

Tämän indikaattorin määrittämiseksi naisen on makaa hänen puolellaan, ja ylemmän jalan on oltava suora ja alareuna on taivutettava.

Kätilö mittaa Michaelis-rombin huipun ja häpylähdön ylemmän lähipisteen välisen etäisyyden. Normaalisti ulomman konjugaatin tulisi olla vähintään 20 cm.

Mitattu, kun nainen makaa hänen puolellaan. Tällöin tazomeerin päät pannaan Iliumin ylemmän vyöhykkeen etu- ja takaosiin vasemmalle ja oikealle. Tavallisesti tämä arvo ei saa olla pienempi kuin 14 cm.

Tämä indikaattori voidaan mitata vain emättimen tutkimisen aikana. Tällä hetkellä todellisten konjugaattien määritelmä ei ole pakollinen kaikille odottaville äideille.Tämän koon mittauksen perusteella on mahdollista arvioida lantion supistumisen aste. Normaalisti todellisen konjugaatin tulisi olla 11 cm.

Jos jokin luetelluista indikaattoreista ei vastaa yleisesti hyväksyttyä normaa, synnytyslääkäri diagnosoi anatomisesti kapean lantion raskaana olevalle naiselle. Tilastot osoittavat, että 10% naisista, jotka ovat rekisteröityneet raskauden aikana, esiintyy eri tyyppisiä kaventumia.

Kuten jo mainittiin, kapenemisaste voidaan määrittää muuttamalla todellisia konjugaatteja. Asiantuntijat erottavat useita asteita lantion supistuminen (riippuen siitä, kuinka lyhyt koko on), jotka näkyvät alla:

• 1 aste - IP = 10 cm;
• 2 astetta - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 astetta - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 astetta - IP = alle 5 cm.

Kliinisessä käytännössä 1 ja 2 asteen rajoitusta pidetään ehdollisena, koska ei ole mitään takeita siitä, että tällainen patologinen poikkeama vaikeuttaa raskauden tai synnytyksen aikana.

Ahdistuneisuuden asteet 3 ja 4 ovat harvinaisia ​​ilmiöitä synnytyskäytännöissä, joita esiintyy yleensä naisilla, jotka ovat kärsineet vakavia vammoja tai tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia.

Raskaana olevan naisen lantion arviointi suoritetaan päivänä, jona hänet rekisteröidään synnytystä edeltävään klinikkaan. Lantion normaalin rakenteen mahdollisten rikkomusten tunnistamiseksi, \ t Gynekologin tulisi suorittaa seuraavat diagnostiikkamenettelyt:

• historian ottaminen;
• Potilaan objektiivinen tutkimus, johon sisältyy antropometria, tarkastus, lantion koon mittaus ja tarvittaessa emättimen tutkimus.

Erityistapauksissa asiantuntija voi turvautua ylimääräisiin diagnostisiin menetelmiin, joihin kuuluvat ultraääni ja röntgen-epiometria.

Lisäksi gynekologi voi saada tietoa, joka on erittäin hyödyllinen tämän raskauden hoidossa - esimerkiksi kun naisella on kuukautiskierto, koska edelliset syntymät etenivät, ne olivat monimutkaisia ​​kaikilla patologioilla, jotka johtivat jne.

Raskaana olevan naisen objektiivinen tutkimus alkaa ulkoisesta tutkimuksesta. Asiantuntija kiinnittää huomiota kehon perustamiseen. Potilaan antropometrisiä ominaisuuksia varten on useita ehdollisia kriteerejä, jotka saattavat viitata todennäköiseen supistumiseen. Niiden joukossa ovat:

• lyhytkasvuinen (alle 160 cm);
• pieni jalka (alle 36);
• etusormi on lyhyempi kuin 8 cm ja harjan pituus on alle 16 cm;
• lonkan ympärysmitta alle 85 cm;
• Solov'ev-indeksi - mitattu rannekehä kyynärvarren näkyvän condylen tasolla. Tätä lukua arvioitaessa asiantuntija voi arvioida luun paksuuden astetta. Normaalisti Solovyov-indeksin tulisi olla 14,5-15 cm;
• ulkoiset merkit hyperandrogenismista: liialliset kehon hiukset sekä urospuoliset hiusten kasvut, ilmentämättömät lonkat ja vyötärö, leveät hartiat ja kaula, pienet rinnat jne.

Lisäksi gynekologia voidaan tutkia vatsaan, jonka muoto voi myös osoittaa joitakin poikkeamia normistosta.

Tärkeä rooli diagnoosin perustamisessa on sen perusmittausten mittaaminen erikoislaitteen - tazomeerin - avulla. Rakennuksensa ansiosta se muistuttaa kompassia, jossa on pyöristetyt päät ja jota käytetään yksinomaan synnytyskokeissa.

X-ray opelviometry suoritetaan erityisten käyttöaiheiden mukaan aikaisintaan 37 viikon raskauden ajan. Tämä diagnostinen tutkimus voidaan suorittaa myös synnytyksessä.

Röntgendiopiometria mahdollistaa lantion seinämien morfologian, sisäänkäynnin muodon, lantion seinämien kaltevuuden, ischial-luiden rakenteellisten ominaisuuksien ja sijainnin sekä ristikon kaarevuuden. Lisäksi samankaltainen instrumentaalidiagnostiikan menetelmä mahdollistaa kaikkien lantion läpimittojen laskemisen, kasvainten läsnäolon havaitsemisen, lapsen pään koon ja sen paikkatilan määrittämisen.

Käyttämällä ultraääniä voit laskea todellisten konjugaattien arvon, sikiön pään sijainnin ja koon sekä sen sisääntulon luonteen.

Jos raskaana olevalle naiselle diagnosoidaan kapea lantio, raskauslääkärin lisätoimenpiteet viittaavat siihen, että seuraavat toimenpiteet on toteutettava.

Määritetyn kaventumisen myötä toimitusmekanismi määritetään ottaen huomioon supistumisen aste ja sikiön koko. Useimmiten lääkärit haluavat pelata sitä turvallisesti ja valita tässä tapauksessa keisarileikkauksen.

Ottaen huomioon, että lantion supistuminen naisilla syntyy usein ennen suunniteltua toimitusta, Tällaisen potilaan sairaalahoito on suositeltavaa etukäteen eri komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi.

Kaikissa muissa tapauksissa kliinisen kokemuksen perusteella gynekologit eivät neuvoi naisia ​​synnyttämään itsenäisesti. Siksi niiden kiireelliset suositukset liittyvät suunniteltuun keisarileikkaukseen sen jälkeen, kun sikiö saavuttaa normaalin raskauskehityksen. Tämä taktiikka mahdollistaa huomattavan vaaran, että nainen synnyttää vakavan vaurion vaurioille ja vaurioittaa sikiötä luonnollisen synnytyksen aikana.

Lue lisää naisen lantion koosta seuraavassa videossa.