Ultraääni raskauden toisessa kolmanneksessa: ajoitus ja standardit

Raskaus on kaunein aika. Tuleva äiti ei ole vieläkään väsynyt "mielenkiintoisesta asemastaan", mutta on jo onnistunut nauttimaan vauvan odotusajasta. Tänä aikana toinen suunnitellut kyselytutkimus putoaa, jota kutsutaan toisen kolmanneksen seulonnaksi. Se sisältää ultraäänidiagnostiikan ja veren biokemiallisen analyysin. Tässä materiaalissa kuvataan se seikka, että vauva voi näyttää tällä hetkellä ultraäänellä ja miten tutkintaprotokolla purkaa.

Ultraäänitutkimus toisella raskauskolmanneksella on osa seulontaa, jonka tehtävänä on tunnistaa lisääntyneet riskit, että lapsella on geneettisiä ja muita patologioita ja poikkeavuuksia. Venäjän terveysministeriön määräyksellä ensimmäisessä ja toisessa kolmanneksessa toteutetut tutkimukset, \ t ovat pakollisia. Naiset luovuttavat ne ilmaiseksi asuinpaikkakunnalla

Ensimmäisellä raskauskolmanneksella hCG: n ja PAPP-A: n pitoisuus määritetään veressä, toisessa tehdään niin kutsuttu kolminkertainen testi - hCG, estrioli, alfa-fetoproteiini.

Ohjelma "kokoaa yhteen" kahdesta lähteestä saadut tiedot, analysoi yksittäisiä riskejä - naisen iän, huonojen tapojen ja kroonisten sairauksien olemassaolon, geneettisten patologioiden esiintymisen tulevan äidin ja isän perheissä, ja antaa tuloksen, joka osoittaa, kuinka todennäköistä tietyn naisen on saada lapsi. Downin oireyhtymä, Edwards, Patau ja muut parantumattomat ja jopa kuolemaan johtavat patologiat

Seulonta ensimmäisellä kolmanneksella, joka kestää viikolta 10 viikkoon 13, pidetään kaikkein informatiivisimpana. Toisessa tutkimuksessa on paljon vähemmän tietoa geneettisistä patologisista markkereista, mutta se antaa odottavalle äidille nähdä hänen melko kasvavan vauvan ultraääniskannerin näytössä, selvittää, miten vauva kehittyy, ja myös selventää vauvan sukupuolta. Se on toisessa kolmanneksessa, että sukupuoli ultraäänellä on helpoin määrittää.

Lapsi ei ole vielä niin suuri, että se sopisi kertakäyttöön ja siten sulkee näkemyksen intiimistä paikoista, mutta ei niin pienestä, että ei näe syntyneitä sukuelimiä.

Toisen suunnitellun ultraäänen ajoitus ei ole yhtä kova kuin ensimmäisen seulontatutkimuksen tapauksessa. Terveysministeriö suositteli tutkimusta 18–21 viikon ajan. Käytännössä näitä termejä voidaan siirtää sekä ylös- että alaspäin.Raskaana oleva nainen seulotaan usein 16–17 viikon ajan, ja 10–24 viikon jaksot ovat myös melko yleisiä ja suosittuja synnytyslääkärit ja gynekologit.

Ei niin kauan sitten, toista suunniteltua ultraäänitutkimusta ei olisi voitu lähettää, jos ensimmäinen seulonta osoitti tuloksia, jotka eivät aiheuttaneet huolta hoitavalle lääkärille. Toinen ultraäänitutkimus oli pakollista naisille, jotka olivat vaarassa - 35-vuotiaita, naisia, joilla oli jo lapsia, joilla oli geneettisiä patologioita, ja joitakin muita kategorioita odottavista äideistä. juuri tällä hetkellä toinen tutkimus suoritetaan kaikille poikkeuksetta siksi sinun ei pitäisi huolehtia, jos lääkäri antaa suunnan toiseen seulontatarkastukseen.

Ultrasound toisessa kolmanneksessa suoritetaan sen tunnistamiseksi:

• lasten määrä (sattuu, että ensimmäisessä tutkimuksessa toinen sikiö ei ole näkyvissä ja avautuu lääkärin näkemykseen vain toisessa tutkimuksessa);

• vauvan asema kohdussa, sen oletettu paino, korkeus;

• raajojen koko, lapsen pää, vatsa erikseen (kehon jokaisen osan kehittyminen on erittäin tärkeää lapsen kehityksen mittasuhteiden ja ominaisuuksien määrittämiseksi);

• sydämen syke ja hänen sydämensä rakenne;

• kasvojen luiden, rinnan, selkärangan rakenteelliset piirteet;

• kaikkien tärkeiden sisäelinten - munuaiset, maksat, keuhkot, aivot - rakenteelliset piirteet;

• amniotinesteen määrä (lapsen ympärillä olevat vedet);

• istukan kypsyysaste, paksuus ja sijainti;

• kohdunkaulan kanavan, kohdunkaulan, kohdun seinän sävyn läsnäolo tai puuttuminen.

Jos murusien sukupuoli ei ole vielä tiedossa tai jos vanhemmilla on epäilyksiä ensimmäisen ultraäänen tuloksista, nyt on aika kysyä lääkäriltä mielenkiintoinen kysymys siitä, kuka "asuu kasassa" - poika tai tyttö. Sinun pitäisi kuitenkin olla tietoinen siitä, että standarditutkintaprotokolla ei sisällä lapsen sukupuolta lääkärillä on oikeus kieltäytyä tästä pyynnöstä tai sinun on maksettava tästä palvelusta. Monet kuulemiset sisälsivät virallisesti vauvan sukupuolen määrittämisen maksullisten palvelujen luetteloon.

Ultraäänitutkimus suoritetaan transabdominaalisella menetelmällä - vatsan läpi. Joissakin tapauksissa lääkäri käyttää transvaginaalista menetelmää. Emättimen anturi helpottaa lapsen selkeämmän kuvan saamista, jos äidillä on ylipainoa, vatsaan tiheä rasvakerros, mikä vaikeuttaa visualisointia vatsakalvon läpi. Joskus käytetään molempia menetelmiä.

Diagnoosi kestää noin 10 minuuttia kivuton ja täysin turvallinen sekä naisille että hänen lapselleen.

Jos ennen ensimmäistä ultraääniä naisen suositeltiin valmistelemaan - tyhjentämään suolet ennen lääkärin vastaanottoa, myös kertyneistä kaasuista, sitten ennen toista suunniteltua ultraääniä ei tarvita erityistä valmistusta. Jos jopa suolistossa on kaasuja, niin ultraäänituloksilla ei ole vaikutusta. Kasvava koko, kohdun vetää suoliston silmukat taustalle.

Voit syödä kaiken ennen tutkimusta, mutta juuri ennen kuin siirryt ultraäänitilaan, nainen voi syödä pienen suklaapatukan. Pieni henkilö hänen sisälläan reagoi nopeasti makeaan ja alkaa liikkua aktiivisemmin, mikä antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida myös vauvan motorisia toimintoja ja harkita sitä paremmin eri ennusteissa.

Toisen ultraäänen diagnostiikan kanssa sovittuasi voit ottaa mukanasi ja syntymättömän lapsen isän. Skannerin näytössä se odottaa jotain varsin mielenkiintoista, koska nyt hedelmä on selvästi näkyvissä, voit ihailla sen profiilia, nähdä kädet ja jalat, sormet, nenän, suun, silmäpistokkeet, sukuelimet. Jos ultraääni suoritetaan 3D-muodossa, tulevat vanhemmat voivat edes nähdä, kuka lapsi näyttää.

Menettelyn jälkeen naiselle annetaan tutkimusprotokolla, jossa hän löytää paljon lyhenteitä ja numeerisia arvoja.Ei jokaisella kuulemisen lääkärillä ole mahdollisuutta diagnosointiprosessissa kertoa kullekin odottavalle äidille, mikä tarkoittaa tiettyä indikaattoria, mitä hän sanoo. Siksi, jotta ymmärtäisimme numeron ja kirjainten kasan, heillä on yksin. Autamme tätä.

Toisen raskauskolmanneksen aikana nainen oli jo oppinut hyvin, että on olemassa aika, jonka hän itse laskee (käsityshetkestä), ja on olemassa yleisesti hyväksytty synnytysjakso - on tapana laskea se viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä. Ultraäänidiagnostiikan lääkärit, kuten synnytyslääkärit ja gynekologit, käyttävät synnytyskäsitteitä, joten kaikki tiedot parametrien vaatimustenmukaisuudesta tietyillä termeillä ilmoitetaan laskelmassa (käsityspäivä + noin 2 viikkoa).

Sikiön fetometriset indikaattorit, jotka tarkastelevat ultraääntä ja kuvaavat protokollassa, sisältävät seuraavat.

Tämä on kahden parietaaliluun välinen etäisyys. Tätä indikaattoria pidetään kaikkein informatiivisimpana määritettäessä raskauden tarkkaa kestoa toisella kolmanneksella. Jos se ei täytä määräaikaa, se voi olla osoitus murusien myöhästymisestä.

Tämä etäisyys on pääkallon kahden luun - etu- ja niskakalvon - välinen segmentti. Tätä indikaattoria ei koskaan arvioida eikä sanota mitään. Sitä tarkastellaan vain yhdessä edellä kuvatun BPR: n kanssa. Yhdessä nämä mitat osoittavat raskausajan.

Taulukko BPR: stä ja LZR: stä toisella kolmanneksella:

Jos pään koko vaihtelee hieman indikaattorien normista, se voi johtua sikiön perustuslaillisista piirteistä - äiti ja isä voivat olla pienten pääkallojen omistajia. Jos BPR tai LZR jää huomattavasti jäljessä (yli 2 viikkoa todellisesta ajanjaksosta), lääkärillä voi olla kysymyksiä lapsen kehityksestä - onko kehitystä viivästynyt, onko vauvalla riittävästi ravinteita ja vitamiineja.

Näiden indikaattoreiden väheneminen on usein raskaana olevilla naisilla, jotka eivät vauvan kuljetuksen aikana voineet hyvästellä huonoja tapoja (alkoholi, tupakointi), samoin kuin raskauden aikana kaksoset tai kolmit. BDP: n suhde muuhun sikiöön on tärkeää. Jos pää pienenee suhteellisesti ja muut mitat eivät myöskään saavuta normin alinta kynnysarvoa, voimme puhua sekä perustuslaillisesta erityispiirteestä (ohut lapsi) että symmetrisestä kehityksen hidastumisesta.

Normaaliarvojen ylärajan ylittäminen, jos se on symmetrinen vauvan muun koon suhteen, voi osoittaa ajanjakson laskennassa tapahtuneen virheen, esimerkiksi myöhäisen ovulaation vuoksi, suuntauksena kohti suurta sikiötä. Lapsen pään epäsymmetrinen kasvu edellyttää erillistä tutkimusta, koska se voi puhua aivojen turvotuksesta, muista keskushermoston häiriöistä, jotka aiheuttivat aivojen turvotusta.

Pään ympärysmitta merkitsevä koko on tärkeä lapsen kehityksen arvioimiseksi. Tämän parametrin raskausaikaa ei lasketa erikseen, OG: tä tarkastellaan suhteessa BPR: hen ja LZR: ään (pääasiassa pään suhteiden ymmärtämiseen). Vauvan pää kasvaa eniten aktiivisesti toisella kolmanneksella, ja siksi tämä koko muuttuu nopeasti.

Pakokaasupöytä - toisen kolmanneksen (keskimääräiset normit ja toleranssit):

Pakokaasun normin ylittäminen 2 viikkoa tai enemmän edellyttää lisätutkimusta, koska se voi viitata hydrokefaliaan. Pieni ylimäärä saattaa johtua synnytysjakson laskennassa tapahtuneesta virheestä. Pakokaasun vähentäminen alle sallitun nopeuden yli 2 viikon ajan osoittaa sisäisen kasvun hidastumisen, jos lapsen kehon muita parametreja pienennetään.

Vatsan ympärysmitta - tärkeä parametri, joka auttaa lääkäriä selventämään lapsen tilaa, jos epäillään olevan viivästynyt kehitys. Useimmiten toisella kolmanneksella on sellainen viive, jossa vauvan osuudet eivät ole symmetrisiä. Toisin sanoen, kaikki mittaukset eivät puhu laskusta. Tällöin viivästysstandardeja verrataan vatsan kehään ymmärtääkseen, onko tietyn lapsen perinnöllinen merkki patologinen viive tai ohuus ja pieni korkeus.

Toisen raskauskolmanneksen jäähdytysnestepöytä:

Hieman jäljessä keskiarvoa ei katsota patologiseksi, Lääkärit kiinnittävät tarkasti huomiota tilanteeseen, jossa vauvan vatsan ympärysmitta jää yli normin yli 2 viikon. Tässä tapauksessa parametria verrataan BPD: hen, OG: hen, LZR: ään sekä vauvan raajojen pituuteen, ja napanuoraa ja istukkaa tutkitaan hapen nälän ja lapsen riittämättömän ravinnon poistamiseksi.

Pelkästään tämän parametrin poikkeama, jos kaikki muut vastaavat raskausaikaa, ei tarkoita mitään hälyttävää, vain vauvoilla toisella kolmanneksella kasvaa spasmodisesti ja epätasaisesti.

Ultraääniprotokollassa nämä mitat osoittavat seuraavaa: DBK (reisiluun pituus), DKG (jalkojen luun pituus), DKP (kyynärvarren luun pituus), DIC (olkaluun pituus), DTC (nenän luun pituus). Kaikki nämä luut on yhdistetty, joten protokolla osoittaa kaksinkertaiset numeeriset arvot, esimerkiksi DBK - 17 vasemmalle, 17 oikealle

Raajojen pituus toisessa kolmanneksessa on geneettisten häiriöiden merkki. Esimerkiksi monet parantumattomat oireet (Patau, Cornelia de Lange ja muut) ovat lyhentäneet raajoja. Vaikka normien ja poikkeamien tuomitseminen ei selvästikään ole, kukaan ei tietenkään ole. Epäilyt on tuettava ensimmäisen seulonnan negatiivisilla tuloksilla, sekä biokemiallisia verikokeita.

Usein poikien luiden pituudet poikkeavat tytöistä, koska ne kehittyvät eri tahdissa, ja useimmissa tapauksissa niillä on enemmän pienoismittareita kuin pojat, ja lääkärien käyttämät taulukot ultraäänitietojen tarkistamiseksi on koottu ilman sukupuolta.

DBK (reisiluun pituus) toisella kolmanneksella:

DKG (jalkojen luiden pituus) toisella kolmanneksella:

Pohjukaissuoli (olkapään pituus) ja DKP (kyynärvarren luun pituus) toisella kolmanneksella:

Nenän luun pituus toisella kolmanneksella ei ole yhtä tärkeä kuin ensimmäisen seulonnan aikana. Sitä ei voida enää pitää merkkinä, joka osoittaa mahdollisen Downin oireyhtymän lapsessa. Raskauden puolivälissä lapsen nenän koko ja mittasuhteet ovat luonteeltaan luontaisia, ja tämä koko on yksilöllinen. Joissakin neuvotteluissa lääkärit toisella ultraäänellä ne eivät edes mittaa nenän luita, mutta yksinkertaisesti ilmoita pöytäkirjassa, että nämä luut on visualisoitu tai ne kirjoittavat, että nenän luut ovat normaaleja.

Sikiön nenän luiden keskimääräinen koko toisella kolmanneksella:

Jos vauvassa ei ole karkeita epämuodostumia, diagnostikot eivät mene liian syvälle murusien sisäelinten kuvaukseen. Vastaanotetussa protokollassa tuleva äiti voi nähdä yksinkertaisen luettelon: munuaiset ovat normi, sydämessä on 4 kameraa ja niin edelleen.

Jos patologioita havaitaan, havaittu poikkeavuustyyppi ilmoitetaan sopivassa sarakkeessa, esimerkiksi kysta tai alikehittymän muodostuminen.

Aivojen tilaa arvioitaessa diagnostikot toteavat lohkojen koon, niiden ääriviivat, kammioiden rakenteen, aivojen koon. Kasvon luut 5 kuukautta raskaana hyvin muotoiltu, ja lääkäri voi helposti tutkia kiertoradat, mitata ne, varmista, että vauva on normaalisti kehittänyt ylä- ja alaleukoja, ja huomaa myös, että on olemassa halkeamia - niin sanottu "susi suu" ja halkeava.

Erityisen tärkeää on "lasten paikan" sijainti. Yleisin paikka on takaseinässä, vaikka etuosaa ei pidetä poikkeavana. Tämän väliaikaisen elimen sijainti, joka syöttää vauvaa, vaikuttaa synnytystaktiikan valintaan. Esimerkiksi matala sijainti tai sijainti kohdun etuseinää pitkin voi olla edellytys suunnitellun keisarileikkauksen nimittämiselle.

Pieni istumapaikka muodostuu, kun "vauvanistuin" sijaitsee alle 5,5 senttimetrin päässä sisäisestä nielusta, mutta jos tämä väliaikainen elin on limittäin nielun päällä, ne viittaavat päätelmään, että istukassa on istukka. Tämä ei missään tapauksessa saa aiheuttaa paniikkia raskaana olevalla naisella, koska kohdun kasvaessa istukka voi nousta korkeammaksi, ja usein tämä tapahtuu jo lapsen raskauden loppuessa, ja se vahvistetaan ultraäänitutkimuksella kolmannella kolmanneksella.

Sijaintipaikan lisäksi lääkäri tunnistaa ”lasten paikan” paksuus ja sen kypsyysaste. Normaali paksuus raskauden puolivälissä on 4,5 cm, jos istukka on paksumpi, lisätutkimusta määrätään, koska väliaikaisen elimen lisääntyminen voi osoittaa patologisia prosesseja, esimerkiksi äidin ja sikiön reesuskonfliktin kehittymistä sekä joitakin geneettisiä häiriöitä. , kohdunsisäinen infektio.

Istukan kypsyysaste on toisella kolmanneksella nolla. Jos lääkäri arvioi sitä ensimmäisenä, se voi olla kysymys "lasten paikan" ennenaikaisesta ikääntymisestä, joidenkin sen toimintojen menetyksestä ja mahdollisesta vaarasta lapselle. Tämä muuttaa myös paksuutta - istukan paksuus on tavallista aikaisempaa ikääntymistä raskauden keskellä, sen paksuuden arvioidaan olevan 2 senttimetriä tai vähemmän.

Läpinäkyvyys, suspendoituneen aineen läsnäolo tai puuttuminen sekä lapsen ympäröivä vesimäärä sikiön virtsarakossa ovat hyvin diagnostisia. Ultraääniprotokolla osoittaa amnionin nesteen indeksin, joka antaa käsityksen siitä, onko veden määrä normaalia. Polyhydramniot ja matala vesi voivat osoittaa, että vauvalla on patologia, infektio on tapahtunut.Nämä olosuhteet edellyttävät välttämättä lääkärin valvontaa, tukihoitoa ja oikean taktiikan valintaa.

Keskimääräinen amniotilavuusindeksi (IAG) toisella kolmanneksella:

Napanuoran tutkimus antaa käsityksen siitä, miten vauvalla on happea ja ravintoaineita, lisäksi yhdistävän "johtimen" rakenteen patologia voi osoittaa lapsen mahdollisen geneettisen patologian.

Yleensä normaali terveellä napanuoralla on 3 alustajoista kaksi on valtimoita ja yksi - laskimo. Heidän tehtävässään on vaihtaa nainen ja lapsi. Äiti toimittaa vauvalle ravitsemusta ja happea, ja vauva ”lähettää” aineenvaihdunnan jätteet, jotka poistuvat äidin ruumiin kautta.

Alusten riittämätön määrä voi osoittaa Downin oireyhtymän mahdollisen kehittymisen lapselle, mutta se ei ole pakollinen merkki. Joskus yhden valtimon puuttuminen napanuoraan kompensoi toisen valtimon työ, ja lapsi on syntynyt terveeksi, vaikkakin pienemmällä painolla.

Yhteenvetona voidaan todeta, että ultraääniskannaus, odottava äiti, näkee lääkärin löytämän napanuoran alusten määrän sekä huomion siitä, että veren virtaus niiden läpi on normaalia (tai sen nopeus on laskenut).

Lääkärit ovat kiinnostuneita siitä, onko raskaana olevalla naisella uhka keskeytyksestä tai ennenaikaisesta syntymästä. Siksi se arvioi kohdun seinän sävyn esiintymistä tai puuttumista. Jos nainen on aiemmin käynyt keisarileikkauksella tai muulla tavalla lisääntymiselimessä, on ehdottomasti arvioitava johdonmukaisuus postoperatiivinen arpi.

Jos kaikki on kunnossa hänen kanssaan, niin ultraääniprotokolla osoittaa, että arpi ei sisällä mitään ominaisuuksia, ja osoittaa myös arpikudoksen paksuuden. Ominaisuuksiin kuuluvat niitit, arpeen harvennus, joka aiheuttaa kohdun repeytymisen ja sikiön ja äidin kuoleman.

Lisäksi selitetään kohdunkaula, kohdunkaulan kanavan tila. Tämä osoittaa, onko olemassa keskenmenon tai ennenaikaisen syntymisen uhka.

Pöytäkirjan viimeinen osa osoittaa, vastaavatko fetometriatiedot synnytysjaksoa. Hedelmien mitat mahdollistavat sen arvioidun painon laskemisen useilla kaavoilla. Todellinen paino voi poiketa tästä arvosta riittävän suurella virhetasolla. Paino lasketaan ultraääniskanneriin asennetun ohjelman avulla. Jos kuulemisen yhteydessä asennetaan vanhan näytteen laitteet, ei ehkä ole tällaista kohdetta minuuteissa

Sikiön paino (keskiarvot) toisella kolmanneksella:

• 16-17 viikkoa - 50-75 grammaa.

• 18-19 viikkoa - 160-250 grammaa.

• 20-21 viikkoa - 215-320 gr.

• 22-23 viikko - 410-490 gr.

• 24-25 viikko - 580-690 gr.

• 26-27 viikko - 800-910 gr.

• 28 viikko 980-1000 gr.

Naisille, jotka tulevat raskaaksi IVF: llä, ultraäänitutkimus suoritetaan useammin, joten toisella kolmanneksella he eivät odota toista, vaan neljäs tai viides ultraääni. Tällaisten tulevien äitien osalta he yrittävät tehdä tutkimusta perusteellisemmin, niiden päätelmissä on tietoja, joita ei sisällytetä vakiomenettelyyn - veren virtausnopeuden määrittäminen kohdun ja istukan aluksissa. On tärkeää ymmärtää, tuntuuko vauva hyvin "koeputkesta".

Tässä tapauksessa toisen näytön ultraääni sisältää yksityiskohtaisen kuvauksen jokaisesta hedelmästä. Älä pelkää, että lasten parametrit ovat erilaiset, koska kaksi tai kolme pientä miestä eivät voi kehittyä saman järjestelmän mukaisesti, vaikka heitä kasvatetaan yhdellä äidillä.

Jos toisen ultraäänen lääkäri ei voinut kertoa tulevien vauvojen vanhempien vanhemmille, tämä ei tarkoita, että tutkimus tehtiin huonosti. Tämä on harvinaista, mutta on mahdollista vauva oli kyselyn aikaan vain epämiellyttävä tai käänsi selän anturiin.