Amblyopia lapsilla

Amblyopia - sairaus, jossa näön terävyys heikkeni voimakkaasti ilman orgaanista patologiaa. Myös amblyopiahäiriöissä havaitaan majoituksen häiriöitä ja kontrastin herkkyyttä. Yleensä tauti vaikuttaa vain yhteen silmään. Tällaista vikaa ei korjata silmälaseilla tai piilolinsseillä. Tässä artikkelissa kerrotaan, miten tunnistaa lapsen patologia ja mitä menetelmiä amblyopiaa hoidetaan.

Kreikasta termi "amblyopia" tarkoittaa kirjaimellisesti "laiskaa silmää". Tämä on tämän patologian ydin. Amblyopia on visuaalisen laitteen toiminnallinen häiriö. Lukuisat tutkimukset tästä asiasta viittaavat siihen, että amblyopia on yksi tärkeimmistä syistä, joilla lasten ja työikäisten ihmisten visio heikkenee jyrkästi.

Lapsuudessa tämä patologia esiintyy usein muiden näköhäiriöiden taustalla, jotka estävät binokulaarisen näön täydellisen kehittymisen.

Lääketieteellisessä tieteellisessä ympäristössä on monia ristiriitoja näkökyvyn indikaattorien selkeässä määrittelyssä, jonka perusteella olisi oikein tehdä diagnoosi "amblyopia". Tämä on aiheuttanut merkittävän virheen, kun kerätään tilastotietoja, jotka osoittavat amblyopia-taudin tasoa eri alueiden väestössä.

Maailman kliinisessä käytännössä esiintyviä yleisimpiä amblyopia-tyyppejä pidetään dysbinokulaarisina ja taitekykyisinä.

Lapsuudessa amblyopian kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat seuraavat:

• pysyvä strabismus;
• korkea atopian aste;

• keskisuuri ja korkea ennenaikainen tai alhainen syntymäpaino;
• aivohalvaus;
• kehitysviive;
• perinnöllisyys (jos joku vanhemmista kärsii amblyopiasta, strabismuksesta, aiheutetuista kaihista, anisometropiasta ja muista visuaalisista patologioista);
• Naisen tupakointi ja alkoholin säännöllinen käyttö raskauden aikana lisää riskiä, ​​että sikiössä esiintyy amblyopiaa ja muita visuaalisen laitteen toiminnallisia häiriöitä.

Amblyopia lapsessa ilmenee seuraavina oireina:

• yhden silmän tai molempien näöntarkkuuden jyrkkä lasku;
• esineiden kolmiulotteisen käsityksen heikkeneminen;
• jos lapsella on kynnys, silmämunan poikkeama oikeassa asennossa kasvaa;
• oppimisvaikeudet, jotka liittyvät visuaalisen tiedon käsityksen heikkenemiseen.

Amblyopia luokitellaan etiologisilla tekijöillä, joiden mukaan kaikki sairaudet on jaettu ensisijaisiin ja toissijaisiin.

Ensisijaiset amblyopia-tyypit:

• Taittovirheen. Se kehittyy lapsen taittovirheiden (lievä, keskivaikea tai korkea myopia, hyperopia, astigmatismi jne.) Taustalla, joita ei korjattu ajoissa silmälaseilla tai piilolinsseillä. Taitekykyinen amblyopia on yksi- tai kaksipuolinen, symmetrinen tai epäsymmetrinen.
• Strabismic. Kehitetty binokulaarisen näköhäiriön heikentyessä.Usein tällainen amblyopia kehittyy pysyvän kimpun taustalla.
• Sekoitettu. Tämäntyyppinen amblyopia on ristiriita dysbinokulaarisen ja taittavan amblyoopian välillä. Monokulaarisen näön vakavuus on vähentynyt. Yleensä hoidon aikana kunkin syyn muutoksen vaikutusaste.
• Hysteerinen. Näkyvyyden terävä lasku yhdessä tai molemmissa silmissä johtuu neurologisesta patologiasta tai vakavasta psykologisesta traumasta.

Toissijaisille lajeille on tunnusomaista se, että ne ovat seurausta toisesta orgaanisessa vikassa visuaalisessa järjestelmässä, joka on onnistuneesti korjattu.

Seuraavat toissijaiset lajit erotetaan:

• Epämääräisiä. Näkyy, kun visuaalisessa laitteessa on tietty vika, joka on eräänlainen este valonsäteen fokusoimiselle verkkokalvolle. Yleisimmät tällaisten vikojen tyypit ovat kataraktit tai ylemmän silmäluomen ptosis (laiminlyönti). Myös silmämunan johtavan median erilaiset patologit voivat aiheuttaa kohteen normaalin siirron häiriön verkkokalvolle. Obstruktiivinen amblyopia voi kehittyä yhdessä silmässä tai molemmissa, ja sillä voi olla erilainen vaikeusaste.
• Neurogeeninen. Tässä erilaiset degeneratiiviset ja tulehdusprosessit näköhermossa toimivat etiologisina tekijöinä. Tämäntyyppiselle amblyopialle on tunnusomaista näkökyvyn funktionaalinen väheneminen jopa primaarisen taudin täydellisen parantumisen jälkeen.

• Makulopaticheskaya. Se kehittyy verkkokalvon keski- ja parasentrisen vyöhykkeen aiemmin siirtyneen taudin seurauksena.
• Nystagmic. Täällä amblyopia kehittyy nystagmuksen taustalla (silmämunojen hallitsematon jaksollinen symmetrinen liike).
• Yhdistetty. Etiologisena tekijänä voi olla kaikki edellä mainitut syyt.

Epäilemättä varhaisimmissa kehitysvaiheissa havaittu amblyopia on paljon tehokkaampi hoidettaessa kuin laiminlyötyjä tapauksia. Tätä varten suoritettiin säännöllisesti profylaktisia silmälääkärityksiä lapsen elämän ensimmäisistä kuukausista alkaen. Lapsilla, joilla on sellaisia ​​tekijöitä, jotka altistavat amblyopia-kehitykselle, on osoitettu, että he suorittavat samanlaisia ​​testejä useammin (vähintään kerran vuodessa) lapsille, joilla ei ole ylimääräisiä riskejä. Objektiivista tutkimusta on useita eri tyyppejä:

• visometry - tärkein diagnoosimenetelmä, jonka avulla voidaan havaita lapsen amblyopia. Tällä diagnoosimenetelmällä voit määrittää enimmäistason näkökyvyn korjauksen kanssa ja ilman sitä. Luonnollisesti manipuloinnin aikana otetaan huomioon tietyn lapsen näkökyvyn ikäsuhde.

Tämä diagnoosimenetelmä suoritetaan käyttämällä taulukoita näöntarkkuuden määrittämiseksi. Lapsi ei ole lähempänä kuin 5 metriä pöydästä, ja vuorotellen oikean tai vasemman silmän sulkeminen yrittää nimetä ne kuvat tai kirjeet, jotka optometrist näyttää. Koko menettely tapahtuu tietyissä valaistusolosuhteissa (noin 700 luksia).

Ennen viskositeetin suorittamista on tärkeää varmistaa, että lapsi tuntee pöydällä kuvatut kuvat tai kirjaimet kouluikäisten lasten kohdalla. Tämän lapsen täytyy tuoda pöydälle ja pyytää häntä nimeämään kuvia. Diagnostisen toimenpiteen aikana asiantuntijan on luotava luotettava ilmapiiri itsensä ja lapsen välille, varsinkin kun kyseessä on esikouluikäisiä lapsia.

Jos tällainen tutkimus tehdään ensimmäistä kertaa vauvalle ja sen tulokset osoittavat näöntarkkuuden vähenemistä, tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää visometria uudelleen jonkin ajan kuluttua.On välttämätöntä aloittaa tutkimus, jossa on pahempi näkemys, koska usein tapahtuu, että alhaiset hinnat liittyvät alkeiseen väsymykseen tai nopeaan kiinnostuksen menettämiseen "pelissä".

• Silmien taittumisen määrittäminen. Tämä diagnostinen tutkimus suoritetaan käyttämällä erityisiä laitteita objektiivista analyysiä varten (refraktometri ja keratorefraktometri). Voit myös määrittää todellisen taittumisen yksinkertaisella skiaskolla, vaikka tiedot eivät ole yhtä tarkkoja kuin refraktometrillä. On tärkeää, että refraktometria toteutti kokenut diagnostiikka, joka ottaa huomioon kaikki menettelyn vivahteet, koska kaikkien ehtojen noudattamisen tarkkuus riippuu siitä, kuinka todelliset tulokset ovat.

Ennen refraktometriaa lapsen on haudattava silmä huumeella, joka laajentaa oppilasta. Tällä hetkellä vauva voi valittaa siitä, että visio on hämärtynyt. Rauhoittakaa hänet selittämällä, että tämä ilmiö on väliaikainen, joka ei keskimäärin kestä yli päivää.

Hyvin pienten lasten, jotka ovat vaikeasti vakuuttuneita istumaan liikkumatta ainakin muutaman sekunnin ajan, taittoon ja silmien kiinnittämiseen yhdelle pisteelle pysähtymättä, silmälääkäri tavallisesti harjoittaa skiaskopiaa. Jos asiantuntijalla on riittävästi kokemusta, manipulaation asianmukaisella toteutuksella skiascopy ei voi antaa vähemmän tarkkoja tietoja kuin refraktometri.

Skiascopy on objektiivinen menetelmä silmän taittumisen tutkimiseksi. Sen ydin on varjojen liikkeen tarkkailu pupillialueella. Silmän manipuloinnin aikana valaisemaan tulee peilin ohjaama valonsäde. Tätä tekniikkaa käyttämällä on mahdollista tunnistaa lapsen taitekerroin melko varhaisessa iässä, sekä määrittää sen tyyppi (likinäköisyys, hyperopia, astigmatismi) ja aste.

• Okulomotorisen järjestelmän toiminnan objektiivinen arviointi. Tämäntyyppinen tutkimus on erittäin tärkeä amblyopia tunnistamiseksi. Silmälääkäri suorittaa peitotestin ja peitekarterin testin, suoritetaan myös lähentymistutkimus sekä mahdollisen paljaalla silmällä havaittavan mikro-johdon tunnistaminen.

• Määrittäminen. Tämän tutkimuksen tulokset vaikuttavat valtavasti amblyopia-hoidon taktiikan määrittelyyn. Kiinnitys määritetään tavallisesti käyttämällä suoraa ja käänteistä oftalmoskopiaa sekä makulotesteriä.
• Muut instrumentaalidiagnostiikan tyypit. Tehtävä vahvistamaan visuaalisen laitteen orgaanisen patologian läsnäolo tai poissulkeminen, mikä voisi aiheuttaa amblyoopian kehittymisen.

"Laiskan silmän" hoitoon kuuluu useiden terapeuttisten tekniikoiden käyttö:

Tämä menetelmä on olennainen osa koko amblyopia-hoidon suunnitelmaa (erityisesti taitekerrointa). Jos lapsella on suuri ametropia, niin lääkärin on vakuutettava vanhemmat ostamaan tuotteita, joissa on korkealaatuisia linssejä (esim. Korkean indeksin, asfäärisen muotoilun, anti-peilauspinnoitteen kanssa), kun lääkäri määrää lääkettä.

Tämäntyyppinen hoito käsittää tietyn ajanjakson sulkemisen hyvin näkyvän silmän, jotta silmä toimii paremmin heikentyneellä näkökyvyllä.

Lapsille, jotka kärsivät amblyopiasta, ilman samanaikaista strabismusta ja säilyttäen oikean binokulaarisen näkökyvyn, terve silmä tukkeutuu tukkeutumaan tietyn ajan (enintään 3/4 koko herätysjaksosta).

Sulkijan kulumista on useita vaihtoehtoja, riippuen vasemman ja oikean silmän näkökyvyn erosta, joka voi tehokkaasti hoitaa amblyopiaa lapsessa kotona.

Jos vasemman ja oikean silmän näkökyvyn ero on riittävän merkittävä, tässä on mahdollista käyttää useita tekniikoita:

• jonain päivänä he sulkevat silmänsä jonkin aikaa, mikä näkee pahempaa. Sen jälkeen 3–12 päivää peräkkäin, samaan aikaan, parempi näkyvä silmä on suljettu. Tässä järjestyksessä tukkeutuminen suoritetaan, kunnes näöntarkkuuden ero molemmissa silmissä on minimoitu;
• Sulkulaite kuluu joka päivä vuorotellen kullakin silmällä, kun taas pahempi näkyvä silmä on suljettu enintään 2 tuntia päivässä, ja paras silmä on noin 3/4 lapsen heräämisestä.

Jos lapselle diagnosoidaan amblyopia, jolla on väärä visuaalinen kiinnitys, hänelle voidaan antaa käänteinen tukkeuma, mikä tarkoittaa pahemman näkemisen silmän pysyvää päällekkäisyyttä. Näin pyritään vähentämään verkkokalvon ei-keskitetyn kiinnityskohdan kilpailua verrattuna keskuksen fossa fossa (foveola), jonka päätehtävänä on varmistaa maksimaalinen näöntarkkuus.

Onnistunut hoito tällä menetelmällä osoitetaan silmämääräisen näöntarkkuuden vähenemisellä amblyoopialla. Käänteisen okkluusion aikana lapselle opetetaan tutkimaan esineitä asianmukaisesti foveolan avulla. Kun vauva on hallinnut sen, suora okkluusio on määritetty (sulkeminen on parempi kuin näkevä silmä) tai vuorotellen (molempien silmien toinen sulkeminen tietyssä tilassa).

Joissakin tapauksissa sulkijan pysyvä kuluminen voi aiheuttaa seuraavat sivuvaikutukset:

• näön heikkeneminen terveellä silmällä okterin kulumisen tilan rikkomisen seurauksena;
• strabismus muodostuminen;
• diplopian esiintyminen (kaksinkertainen näkemys);
• erilaisten esteettisten ongelmien syntyminen;
• paikallista ärsytystä ihon kosketuspisteissä sulkijan kanssa.

Sulkeminen on pakollinen menetelmä amblyopia-hoidon hoitamiseksi. Leikkaussääntöä laadittaessa lääkäri etenee erotuksesta näkökyvyssä lapsen eri silmissä.

Tämä on monimutkainen menetelmä, joka tarjoaa aktiivisen stimuloinnin amblyooppisen silmän verkkokalvon neuroneista.

Pleotikan tärkeimmistä keinoista erottaa seuraavat hoitomenetelmät:

• erityisten lääketieteellisten tietokoneohjelmien käyttö. Niiden avulla voit saavuttaa näkökyvyn binokulaarisen luonteen täydellisen palautumisen sekä parantaa näön terävyyttä amblyopisessa silmässä. Yleensä harjoituksia tehdään pelin muodossa, joten se soveltuu nuorten potilaiden hoitoon amblyopialla;

• laitteiston käsittely. Se on fysioterapiamenetelmien järjestelmä, joka edistää parempaa verenkiertoa visuaaliseen järjestelmään, stimuloi verkkokalvon hermosoluja ja edistää myös hermoimpulssien tarkkaa siirtymistä näköhermon läpi.

Potilaan keskitetyn kiinnityksen avulla on täysin mahdollista käyttää koko pleoptisten menetelmäkokonaisuutta (häikäisyn, laserin, magneettisten ja sähköisten stimulaatioiden, visuaalisen voimistelun käyttö, mukaan lukien joukko harjoituksia majoituskoulutukseen jne.).

Jos lapsella on kiinnitys pois keskeltä, hoito keskittyy sen korjaamiseen keskeiseksi, muuten koko hoito, jolla pyritään palauttamaan normaali visio amblyopisessa silmässä, on tehoton.

Ei-keskitetty kiinnitys on kahdenlaisia: intramakulaarinen ja extramakulaarinen. Korjaa intramakulaarinen kiinnitys makulotestrilla. Ekstravaskulaarisella kiinnityksellä käytetään refleksiä vapaata oftalmoskooppia. Kun kiinnitys muuttuu keskeiseksi, potilaan hoitaminen on mahdollista tavanomaisilla pleoptic-hoitomenetelmillä.

Lisätietoja lasten amblyopia-hoidosta saat seuraavasta videosta.