Astigmatismi lapsilla

Astigmatismi on visuaalinen patologia, johon liittyy huomattava näöntarkkuuden väheneminen. Tämä vika on eräänlainen ametropia, toisin sanoen anatomiset muutokset, jotka häiritsevät säteen normaalia taittumisprosessia, jonka pitäisi keskittyä verkkokalvoon. Tämän taudin läsnä ollessa lapsi ei vain kykene erottamaan toisistaan ​​läheltä tai kaukana olevia kohteita, vaan myös havaitsee ne vääristyneessä muodossa.

Astigmatismin hoidon puute voi aiheuttaa muiden visuaalisten patologioiden kehittymisen ja erityisen vaikeissa tapauksissa johtaa vammaisuuteen. Mitkä ovat astigmatismin tyypit lapsilla? Mitä tekniikoita nykyaikaiset silmälääkärit käyttävät sairauden hoitoon ja ehkäisyyn? Mikä on hajataittoon kärsivän lapsen tulevaisuuden ennuste?

Ryhmää visuaalisia häiriöitä, joihin kuuluu astigmatismi, mukaan lukien, kutsutaan taittovirheiksi. Tämä on luokiteltu:

• likinäköisyys (likinäköisyys);
• hyperopia (kaukonäköisyys);
• presbyopia (linssin vanheneminen).

Astigmatismia esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla. Tämä on pääasiassa synnynnäinen vika, mutta tauti voi kehittyä myös mekaanisen trauman tai leikkauksen seurauksena. Tilastot osoittavat, että lähes 58% koko maan aikuisväestöstä on astigmatismia ≥0,25 D. Astigmatismin myötä silmäkomponenttien taitekerroin, sfäärisyys ja kaarevuus muuttuvat.

Näön heikkenemisen syy voi olla myös silmän kohdistusmekanismin rikkominen toisiinsa nähden, jossa silmän läpinäkyvän väliaineen läpi kulkevat valonsäteet ja joilla on yhdensuuntaiset reitit ovat keskittyneet kahteen eri kohtisuoraan kohtisuoraan kohtisuoraan keskelle.

Ei niin kauan sitten tehty useita kliinisiä tutkimuksia, joiden aikana luotiin yhteys autosomaalisen resessiivisen perinnön ja astigmatismin kehittymisen välillä. Silmän taitekyvyn rikkomisesta johtuen Astigmatismia on useita:

• sarveiskalvon;
• linssimäinen;
• oftalminen (okulaarinen).

Seuraavaksi tarkastelemme yksityiskohtaisemmin kaikkia tällaisia ​​rikkomuksia.

Sarveiskalvo on yksi silmän läpinäkyvästä mediasta, joka sijaitsee sen edessä. Pääjohtimen toiminnan lisäksi sarveiskalvo on mukana suojaamassa silmiä mekaanisilta vaurioilta ja tarttuvien aineiden nauttimiselta.

Lapsilla, joilla on astigmatismi, se on yleensä hieman soikea normaalin pallomaisen sijasta. Tällainen poikkeama aiheuttaa valonsäteiden fokusoinnin. kahdessa kohdassa yhden sijasta.

On osoitettu, että geneettisellä taipumuksella on tietty vaikutus tähän mekanismiin. Lapsella, jolla on yksi anatomisesta puutteesta kärsivistä vanhemmista, on suurempi mahdollisuus periä se. Siksi lapsi, jolla on tällainen perheen historia, olisi tutkittava taitekyvyt mahdollisimman pian.

Sarveiskalvon astigmatismi voi liittyä myös silmän kuitumembraanin kaikkiin patologioihin, mukaan lukien akuutit ja krooniset tulehdussairaudet, mekaaniset vauriot, keratoconus, keratoglobus, pterygium ja muut syyt sarveiskalvon rakenteessa.

Linssi on eräänlainen orgaaninen linssi, joka sijaitsee iiriksen takana. Mikä tahansa sen rakenteellisesta vahingosta tai sen taitekyvyn rikkomisesta johtaa näön vähenemiseen. Useimmilla potilailla, joilla on linssin astigmatismi, on normaali sarveiskalvon muoto.

Usein tämän taudin syy tulee linssin dislokointi tai subluxointinäin tapahtuu zinn-sidoksen jännityksen epätasainen jakautuminensen sijainnin muuttaminen. Myös tämäntyyppinen astigmatismi voi olla seurausta silmän tai kaihin mekaanisesta vaurioitumisesta.

Silmien astigmatismi on melko harvinaista muuntyyppisissä synnynnäisissä astigmatismeissa. Se voi kehittyä näköhermon turvotuksen, posteriorisen okulaarisen napan patologisten muutosten, kiertoradan tai muiden lähellä olevien kasvojen luiden seurauksena.

Taudista on useita asteita, jotka vaihtelevat valon taittumisen rikkomisen tason mukaan:

• heikko - jopa 3 D (yleisin muoto, onnistuneesti kompensoitu);
• väliaine - 3-6 D (vähemmän yleinen, korjaus tai kirurginen hoito on mahdollista);
• korkea - yli 6 D (rekisteröity melko harvoin, voidaan hoitaa vain leikkauksella tai laserkorjauksella).

Astigmatismin tärkeimmät oireet:

• epäselvä tai vääristynyt visio eri etäisyyksistä esineistä;
• valofobia (lisääntynyt herkkyys valolle);
• usein päänsärkyä;
• silmien rasitus (se tapahtuu, kun joudut katsomaan jotain pitkään, esimerkiksi lukemalla tai työskentelemällä tietokoneella);
• lisääntynyt väsymys.

Kun tehdään diagnoosi pienille lapsille ja erityisesti vauvoille, on vaikea määrittää astigmatismia, koska lapsi ei aina huomaa ja selitä, että hän on alkanut nähdä huonommin. Tällaisissa tapauksissa vanhempien hoito auttaa: he saattavat huomata, että vauva on usein pilkannut ja kallistanut päänsä sivulle, tutkiessaan esineitä.

Oftalmologiassa on erityinen käsite - "Fysiologinen astigmatismi"jossa on heikko valon taittumisen rikkominen (enintään 0,5 D), minkä vuoksi on vaikea diagnosoida. On pidettävä mielessä, että jopa heikko astigmatismin kehitys lapsessa tarvitsee hoitoa, koska asianmukaisen hoidon puuttuminen tällaisen vakavan näkövamman vuoksi voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Kaikista lapsista ja nuorista, jotka kärsivät astigmatismista, enemmistöllä on heikko valon taittumisen rikkominen, joka ei aina ole havaittavissa vanhemmille taudin alkuvaiheessa. Siksi lapsen on suoritettava silmälääkäri säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.

Kehitysasteen ja taudin tyypin mukaan silmälääkäri voi valita jonkin seuraavista alueista astigmatismin hoitoon:

• näön korjaus lasilla;
• näön korjaus piilolinssit;
• leikkaus ja laser-tekniikka.

Lisäksi lapsen on ajoittain suoritettava kurssi hoito ja fysioterapia. Hänellä on myös erityinen visuaalinen voimistelu. Silmien latauksen aikana suoritettavien erikoisharjoitusten ansiosta on mahdollista paitsi lisätä näöntarkkuutta myös välttää samanaikaisten häiriöiden kehittyminen (esim. Strabismus).

Kosketuskorjaus ei anna silmän välisen etäisyyden etäisyyttä, joka silmälasien korjauksessa on keskimäärin 12 mm. Piilolinssien jatkuva kuluminen on suositeltavaa, kun lapsilla on heikko ja kohtalainen taitekyvyttömyysaste.

Ensimmäinen yritys korjata tämäntyyppinen taittohäiriö tehtiin englanniksi George Biddel Airy vuonna 1872. Hän loi sylinterimäisen linssin 4 D miinus kompensoimaan oman vasemman silmänsä astigmatismia. Päälaatu, joka erottaa lieriömäiset linssit pallomaisista linsseistä, on se sylinterit kohdistavat valonsäteen suorassa linjassa, ei pisteessä.

Piilolinssit, jotka korjaavat astigmatismia, ovat lähes mahdotonta tehdä kokonaan sylinterimäisiä, joten niille luodaan pallomainen tai, kuten sitä kutsutaan, toric-muoto. Niiden säännöllisen käytön yhteydessä on välttämätöntä noudattaa tiukasti kaikkia toimintaedellytyksiä, erityisesti hygieniasääntöjen osalta.

Piilolinssejä on monenlaisia, riippuen rakenteesta, mukaan lukien: jäykkä lasi-muovi, polymeerinen kaasutiivis, pehmeä silikoni jne. Niiden käyttöä koskevat säännöt riippuvat tiettyjen linssien tyypistä.

Tehokkain menetelmä astigmatismin korjaamiseksi on laserkorjaus. Tällä hetkellä sitä on useita:

• laser keratomileuse (LASIK);
• super LASIK;
• Epi-LASIK;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• laser-epiteelin keratomioosi (LASEK);
• fotorefraktiivinen keratektomia (PRK).

Nämä tekniikat eroavat vaikutuksesta ja sarveiskalvon pinnan käsittelymenetelmästä. Pohjimmiltaan niillä on yhteinen periaate: laserin avulla sarveiskalvon muoto muuttuu pallomaiseksi ottaen huomioon silmän yksilölliset ominaisuudet. Tällaisia ​​operaatioita voidaan suorittaa paitsi sarveiskalvotyyppisen astigmatismin omaaville potilaille, myös linssilinssille, kuten sarveiskalvon muodon korjaamisessa, valonsäteen taittumisaste muuttuu.

Tässä menettelyssä on kuitenkin useita vasta-aiheita:

• diabetes mellituksen esiintyminen (kuten tässä tapauksessa, astigmatismi on toissijainen sairaus ja ennen kaikkea taustalla olevan sairauden hoito on välttämätöntä);
• vakavien immuunitautien, kuten lupuksen, HIV: n jne., esiintyminen (johtuen suuresta komplikaatioriskistä leikkauksen jälkeen);
• tiettyjen lääkeryhmien hoito (kortikosteroidit, jotkut antibioottien tyypit, isotretinoiini jne.);
• astigmatismin vakavuus (yli 5 D).

Jos jostain syystä on mahdotonta soveltaa laserkorjausta potilaan, jolla on sarveiskalvon toimintahäiriö valon taittumisessa, niin hänelle voidaan tehdä keratoplastiaa (sarveiskalvon osittainen tai täydellinen korvaaminen keinotekoisella tai luovuttajalla).

Linssin taitekerroinmenetelmää käytetään laajalti korjaamaan astigmatismia linssin tyypin valon taittumisen mukaan. Sen ydin koostuu vahingoittuneen linssin poistamisesta mikrokappaleen läpi ja sen korvaamisesta silmänsisäisellä torisella linssillä.

Kuten jo mainittiin, sarveiskalvolla on astigmatismilla epäsäännöllinen muoto.Se voi olla useita eri tyyppejä, jolloin silmälääkärit voivat luokitella astigmatismin yksityiskohtaisemmin. Yhden tai molempien silmien myopinen (myopinen) astigmatismi on eräänlainen taitekerroin, joka vallitsee silmässä. likinäköisyys.

Tämä tarkoittaa sitä, että jos terveessä silmässä valon säteet kulkevat läpinäkyvän median läpi, keskittyvät verkkokalvoon tietyssä kohdassa, niin astigmaattisessa silmässä se esiintyy samanaikaisesti useissa kohdissa, kun taas osa kuvasta on keskitetty verkkokalvon eteen (joka on tyypillinen myopia), ja toinen - siinä. Myös valonsäde voidaan keskittää kahteen pisteeseen verkkokalvon edessä.

Myopinen astigmatismi on yksinkertainen ja monimutkainen. Ne voidaan erottaa silmäkokeen aikana tunnistamalla silmän tärkeimmät meridiaanit. Pitkäaikainen astigmatismi on kahdenlaisia:

1. Yksinkertaista. Sille on ominaista se, että yhdessä silmän päämeridiaanista havaitaan likinäköisyyttä ja toisessa normaalia näkemystä. Tällöin tietty osa säteistä keskittyy verkkokalvoon (kuten terveessä silmässä) ja toinen osa - sen edessä (joka on tyypillinen likinäköisyydelle);
2. Monimutkainen. Myopia tapahtuu täällä molemmissa silmän meridiaaneissa, mutta siinä on eri aste. Tällöin valonsäteet on keskitetty kahteen kohtaan verkkokalvon edessä.

Myopian astigmatismin kliinistä kuvaa kuvaavat seuraavat oireet:

• heikentynyt näöntarkkuus;
• kaksinkertainen näkemys sekä muut kuvan vääristymät;
• päänsärky;
• repiminen pitkään keskittymällä tiettyyn kohteeseen.

Tämäntyyppisellä astigmatismilla lapsi on pakko tulla mahdollisimman lähelle aihetta nähdäkseen sen selvästi. ”Kuva” voidaan kaksinkertaistaa tai hämärtää. Jos puhumme heikosta astigmatismista (alle 3 D), nämä oireet voivat puuttua. Lapsi ei ehkä huomaa heikentynyttä näkemystä tai vain tottua vääristyneen kuvan havaintoon.

Tärkein syy myopiseen astigmatismiin on perinnöllinen tekijä. Harvinaisissa tapauksissa tauti kehittyy aikaisempien vammojen, leikkausten tai tartuntatautien seurauksena.

Myopinen astigmatismi voi olla vaikea erottaa likinäköisyydestä, koska näiden tautien kliininen kuva on melko samanlainen. On erityisen vaikeaa tehdä oikea diagnoosi, kun näkö on vähentynyt molemmissa silmissä.

Jos lasta ei diagnosoitu ajoissa, minkä seurauksena hän ei saanut riittävää hoitoa, hän voi kehittyneemmässä iässä kehittää vakavampia visuaalisen laitteen virheitä, kuten amblyopia tai "laiska silmä" - patologia, jota on hyvin vaikea korjata. Siksi on tarpeen hakea pätevää apua sairauden alkuvaiheessa.

Tätä varten lapsen tulee suorittaa säännöllisesti ehkäiseviä tutkimuksia silmälääkäriin, ja vanhempien tulisi reagoida viipymättä näkyviin tulevien merkkien esiintymiseen. Lievän ja kohtalaisen myopisen astigmatismin hoito sisältää ensinnäkin silmälasien ja kosketuksen korjauksen, laitteiden käsittelyn ja visuaalisen voimistelun käytön.

Lisäksi voidaan määrätä terapeuttisten silmätippojen annostelua sekä vitamiinikompleksin säännöllistä nauttimista. Joskus silmälääkäri voi harkita kirurgisen hoidon kysymystä.

Jos kyseessä on korkea myopinen astigmatismi, toimenpidettä pidetään parhaana tapana ratkaista ongelma. Tällöin lasien tai piilolinssien jatkuva kuluminen voi olla aiheuttaa säännöllisiä päänsärkyä ja huimausta. On olemassa useita korjausleikkausmenetelmiä suuren asteen epäsäännöllisen astigmatismin suhteen.

Sarveiskalvon pinnalla valmistetaan vastaavia meridiaaneihin mikro-viillot. Parantumisensa aikana sarveiskalvon kaarevuus muuttuu asteittain akselia pitkin, mikä osaltaan heikentää voimakkaampaa meridiaania.

Laserin avulla suoritetaan eräänlainen sarveiskalvon pinnan hionta. Tämän vuoksi tapahtuu sen kaarevuuden muutos. Toimenpiteen aikana sarveiskalvon pintakerros (epiteeli) poistetaan, muut silmän rakenteet pysyvät vahingoittumattomina.

Palautumisaika kestää yleensä enintään viikon. Tällä hetkellä potilas voi tuntea kipua ja polttavaa tunnetta silmässä, valonarkuutta (lisääntynyttä valoherkkyyttä) ja repimistä. Tällä hetkellä on käytettävä erityisiä suojaavia piilolinssejä.

Tällä hetkellä tämä menettely on erittäin suosittu. Laser keratomileusis on erittäin tehokas tapa korjata myopinen astigmatismi. Sen olemus on muuttaa sarveiskalvon muotoa poistamalla sen keskikerrokset, jotka, toisin kuin fotorefraktiivinen keratektomia, välttävät sarveiskalvon opasiteetin ja kivun uhkan elpymisjaksolla.

Toiminta suoritetaan laserilla. Tämän menettelyn avulla voit saavuttaa mahdollisimman suuren näkökyvyn ei tarvitse korjata laseilla tai piilolinsseillä.

Valitettavasti tällaiseen manipulointiin on luettelo vasta-aiheista ja mahdollisista sivuvaikutuksista. Kaikkia mahdollisia riskejä ja operaatiosta kannattavia argumentteja olisi käsiteltävä yksityiskohtaisesti silmälääkäriin, mikä auttaa tekemään tietoon perustuvan päätöksen. Laser keratomileusis -tulokset ovat peruuttamattomia..

Erityisissä tapauksissa, jos edellä mainittujen menetelmien toteuttamisessa on ehdotonta vasta-aiheita myopian astigmatismin hoitoon, silmälääkäri voi suositella radikaaleja menetelmiä, kuten phakic-silmänsisäisen linssin, linssin korvaamisen tai sarveiskalvonsiirron implantointia.

Vaikea pitkäaikainen astigmatismi kehittyy sillä edellytyksellä, että sarveiskalvon normaali pintarakenne häiriintyy: siitä tulee torinen epätasaisella kaarevuudella, ja silmämuna saa hieman lievän muodon. Tällaisia ​​muutoksia visuaaliseen laitteeseen voivat aiheuttaa erilaiset tekijät: pitkän kantaman visioissa tai hypermetrooppisessa astigmatismissa valonsäteiden fokusointi tapahtuu verkkokalvon takana. Taudilla voi olla yksinkertainen tai monimutkainen muoto.

Hypermetrooppisen astigmatismin oireet:

• palavat silmät;
• näön hämärtyminen;
• diplopia (kaksinkertainen näkemys);
• silmien väsymys, jossa on erilaisia ​​visuaalisia kuormituksia (lukeminen, työskentely tietokoneella, television katseleminen jne.);
• tunne jännitystä silmissä.

Pitkän kantaman astigmatismia on useita:

1. Yksinkertainen lomake. Yhdessä silmän kahdesta tärkeimmästä meridiaanista visio on normaali, ja toisessa - kaukonäköisyys;
2. Vaikea muoto. Molemmissa silmän meridiaanissa on eri asteiden hyperopia.

Monimutkaisella hypermetropisella astigmatismilla silmälääkäri määrittää sen asteen, jolle on ominaista kahden polttimen välisen etäisyyden pituus. Pitkäkestoinen monimutkainen astigmatismi on vain kolme astetta:

1. Lievä - jopa 2D;
2. Keskimääräinen aste on 2-3 D;
3. Korkea aste - 4 D.

Alle 1-vuotiailla lapsilla monimutkainen hypermetrooppinen astigmatismi on fysiologinen normi. Tilastot osoittavat, että fysiologinen hypermetrooppinen astigmatismi esiintyy 25% maapallosta, jossa valonsäteiden taitekerroin on 0,5 D. Tällainen vika ei vaikuta merkittävästi näön terävyyteen eikä aiheuta muita oireita, joten sitä ei tarvitse korjata.

Nuoremmissa ikäikäisissä lapsissa vasemman silmän useimmiten esiintynyt monimutkainen hypermetrooppinen astigmatismi. Tällöin lasit valittaessa astigmatinen lasi asetetaan runkoon vain vasemmalla puolella, ja oikean silmän kohdalla ne asettavat yksinkertaisen lasin. Tämän tyyppinen astigmatismi lapsilla on tehokasta hoitoa laitteistokäsittelyn ja silmien latauksen avulla.

Kun kaikki silmälääkärin suositukset on pantu täytäntöön 12–13-vuotiaana, näöntarkkuus voidaan saattaa normaalitasolle ilman korjaavaa leikkausta. Jos jostain syystä (taitekyvyn anomalian suuri laajuus, laiminlyöty patologia jne.) Näön heikkeneminen ei reagoi silmälasiin tai kosketuskorjaukseen, silmälääkärille voidaan määrätä virheen kirurginen korjaus.

Tällaisia ​​toimintoja on useita:

• Laser-termokeratoplastia. Tämän menetelmän avulla muutetaan sarveiskalvon muotoa. Kirurgi käyttää useita palovammoja kehän alueella olevalle pinnalle laserilla, mikä vähentää aktiivisesti kollageenikuituja, mikä osaltaan vaikuttaa sarveiskalvon muotoon;
• Termokeratokoagulyatsiya. Itse asiassa menetelmä on samanlainen kuin edellinen, vain tässä palovammoja käytetään ohuella metalli- neulalla, joka on kuumennettu tiettyyn lämpötilaan;
• Laser keratomiles. Sitä pidetään menestyksekkäimpänä menetelmänä hypermeptropisten astigmatismin kirurgisessa hoidossa. Excimer-laserin avulla esiintyy eräänlainen sarveiskalvon pintakerroksen ”haihtuminen”, jonka seurauksena sen muoto muuttuu.

Tärkein syy astigmatismin muodostumiseen on perinnöllinen tekijä. Jos vastasyntyneellä lapsella on tietyssä määrin synnynnäinen tämäntyyppinen taittohäiriö, niin kun se kasvaa ja lähestyy yhden vuoden ikää, se pienenee (noin 1 D), mikä on fysiologinen normi. Tällainen astigmatismi ei vaikuta näöntarkkuuteen eikä sitä tarvita Jos lapsen sekoitettua astigmatismia ei diagnosoida ajoissa eikä siinä määrätä asianmukaista hoitoa, vauvan visuaaliset kyvyt eivät kehitty.

Lisäksi ilman asianmukaista hoitoa jonkin ajan kuluttua visio alkaa nopeasti huonontua ja sen seurauksena voi muodostua muita visuaalisen järjestelmän patologioita, kuten amblyopia ja strabismus.

Astigmatismin sekoitusoireet:

• silmien väsymys;
• toistuvat päänsärky (erityisesti ylikalvoissa) ja huimaus;
• vaikeudet painetun tekstin tunnistamisessa;
• vaikeudet, jotka liittyvät pitkän aikavälin keskittymiseen tiettyyn etäisyyteen kuuluviin esineisiin (esimerkiksi taululle);
• lapsi, yrittäessään tutkia kohdetta, kallistaa päänsä eri näkökulmista ja heittää silmänsä.

Ihmisen visuaalinen järjestelmä on muodostumassa noin 14-16-vuotiaaksi, joten jos lapselle diagnosoidaan sekoitettu astigmatismi, hoito tulisi aloittaa välittömästi, niin että ne visuaaliset taidot, joita hänellä on, eivät ole päinvastaisia. linssit.

Miten hoidetaan astigmatismia lapsilla, katso seuraava video.