Lasten sydämen avoin valtikanava (OAD)

Sikiön rakenne ja työ sikiössä eroavat tämän elimen toiminnasta syntymän jälkeen ja aikuisilla. Ensinnäkin se, että lapsen sydämessä, joka on äidin kohdussa, on ylimääräisiä reikiä ja kanavia. Yksi niistä on valtimokanava, joka synnytyksen jälkeen normaalisti sulkeutuu, mutta tämä ei tapahdu joissakin vauvoissa.

Arteriaalinen tai Botallovym-kanava on alus, joka on sikiön sydämessä. Tällaisen astian halkaisija voi olla 2 - 10 mm ja pituus 4 - 12 mm. Sen tehtävä on keuhkovaltimon sitoutuminen aortaan. Tämä on tarpeen veren siirtämiseksi keuhkojen ohittamiseksi, koska ne eivät toimi sikiön kehityksen aikana.

Esimerkkinä siitä, mikä näyttää PDA: sta ultraäänellä, näet seuraavassa videossa.

Useimmilla vauvoilla kanavan sulkeminen keuhkovaltimon ja aortan välillä tapahtuu ensimmäisten kahden eliniän aikana. Jos vauva on ennenaikaista, kanavan sulkemisnopeutta pidetään jopa kahdeksan viikkoa. OAP diagnosoidaan lapsille, joilla on Botallov-kanava auki 3 kuukauden iän jälkeen.

Patologia, kuten PDA, diagnosoidaan usein ennenaikaisesti, mutta tarkkoja syitä siihen, miksi kanava on suljettu, ei ole vielä tunnistettu. Provosoivia tekijöitä ovat:

• Perinnöllisyys.
• Vastasyntyneen pieni massa (alle 2500 g).
• Muiden sydänvikojen esiintyminen.
• Hypoksia synnytyksen aikana ja synnytyksen aikana.
• Downin oireyhtymä ja muut kromosomaaliset poikkeavuudet.
• Diabeteksen äidin läsnäolo.
• Rubella naisessa raskauden aikana.
• Säteilyvaikutus raskauteen.
• Tulevien äiti-alkoholin tai huumausaineiden käyttö.
• Sikiöön vaikuttavien lääkkeiden vastaanottaminen.

Jos kanava ei kasva, niin korkeamman paineen vuoksi aortassa veri tästä suuresta astiasta joutuu keuhkovaltimoon PDA: n kautta, mikä yhdistää veren tilavuuden oikean kammion kautta. Tämän seurauksena veri pääsee keuhkojen verisuoniin enemmän, mikä aiheuttaa kuormituksen lisääntymisen keuhkoverenkierrossa sekä oikeassa sydämessä.

PDA: n kliinisten ilmenemismuotojen kehittämisessä on kolme vaihetta:

1. Ensisijainen mukauttaminen. Tätä vaihetta havaitaan ensimmäisten elinvuosien lapsilla, ja sille on ominaista selkeä klinikka riippuen avoimen kanavan koosta.
2. Suhteellinen korvaus. Tässä vaiheessa paine keuhkojen verisuonissa laskee ja oikean kammion ontelossa - lisääntyy. Tuloksena on sydämen oikean puolen toiminnallinen ylikuormitus. Tämä vaihe havaitaan 3-20-vuotiaana.
3. Keuhkojen verenvuotoa. Tässä vaiheessa kehittyy keuhkoverenpainetauti.

Ensimmäisen elämänvuoden vauvoilla OAP esiintyy:

• Sydämentykytys.
• Hengenahdistus.
• Vähäinen painonnousu.
• Pale iho.
• Hikoilu.
• Lisääntynyt väsymys.

Kanavan halkaisija vaikuttaa vian vakavuuteen. Jos se on pieni, tauti voi jatkua ilman oireita. Kun aluksen koko on yli 9 mm täysikasvuisilla vauvoilla ja yli 1,5 mm ennenaikaisilla vauvoilla, oireet ovat selvempiä. Niihin liittyy:

• Yskä.
• Käheyttä.
• Tiheä keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume.
• Kehityksen kehitys.
• Painonpudotus

Jos patologiaa ei paljastettu ennen vuotta, niin vanhemmilla lapsilla tällaiset PDA-merkit näkyvät:

• Hengitysongelmia, joilla on lievää rasitusta (lisääntynyt taajuus, ilman tunne).
• Hengityselinten usein esiintyvät infektiot.
• Jalkojen ihon syanoosi.
• Ei tarpeeksi painoa ikäsi.
• Väsymyksen nopea esiintyminen pelien siirtämisessä.

Kun Botallov-kanava on suljettu, aortan verta tulee keuhkojen astioihin ja ylikuormittaa ne. Tämä uhkaa keuhkoverenpainetaudin, sydämen kulumisen ja elinajanodotteen vähenemisen asteittaista kehittymistä.

Keuhkoihin kohdistuvan negatiivisen vaikutuksen lisäksi PDA: n läsnäolo lisää tällaisten komplikaatioiden riskiä:

• Aortan repeämä on tappava tila.
• Endokardiitti on bakteeritauti, jossa on venttiilivaurio.
• Sydänkohtaus - sydänlihaksen kuolema.

Lapsen UAP-käytön tunnistaminen:

• Auscultation - lääkäri kuuntelee vauvan sydäntä rinnan läpi ja määrittää melua.
• Ultraääni - tämä menetelmä havaitsee avoimen kanavan, ja jos tutkimusta täydentää doppleri, se pystyy määrittämään OAP: n kautta purkautuvan veren määrän ja suunnan.
• Röntgenkuvat - tällainen tutkimus määrittää keuhkojen muutokset sekä sydämen rajat.
• EKG - tulokset paljastavat lisääntyneen rasituksen vasemmassa kammiossa.
• Sydän- ja verisuonten kammio - tällainen tutkimus määrittää avoimen kanavan läsnäolon kontrastin avulla ja mittaa myös painetta.
• Tietokonetomografia on tarkin menetelmä, jota käytetään usein ennen leikkausta.

Lääkäri määrittelee hoitotaktiikan ottaen huomioon vian oireet, kanavan halkaisijan, lapsen iän, komplikaatioiden ja muiden patologioiden esiintymisen. OAP-hoito voi olla lääkitys ja leikkaus.

Hänelle ryhdyttiin ilmaisemattomiin vice-kliinisiin oireisiin ja komplikaatioiden puuttumiseen. Periaatteessa sellaisten vauvojen hoito, joille AOA on tunnistettu välittömästi sen jälkeen, kun se on toimitettu, on ensimmäinen lääke. Lapsi voidaan määrittää anti-inflammatoriset tarkoittaa esimerkiksi ibuprofeenia tai indometasiinia. Ne ovat tehokkaimpia syntymän jälkeisinä ensimmäisinä kuukausina, koska ne estävät aineita, jotka estävät kanavan sulkemasta luonnollisella tavalla.

Tämä hoito on luotettavin ja se on:

1. Kanavan katetrointi. Tätä hoitomenetelmää käytetään usein yli 12 kuukauden iässä. Se on turvallinen ja riittävän tehokas manipulointi, jonka ydin on katetrin tuominen lapsen suurelle valtimolle, joka syötetään OAP: een, jotta se asennetaan kanavan sisäpuolelle (laite veren virtauksen estämiseksi).
2. Sidontakanava avoimen leikkauksen aikana. Tällainen hoito suoritetaan usein 2-5 vuoden iässä.Sidoksen sijasta kanavan sulkeminen on mahdollista tai astia kiinnitetään erityisellä leikkeellä.

Kaikki nämä termit kuulostavat hieman pelottavilta, mutta ei pelkää, sinun täytyy tietää, mitä lapsesi tekee ja miten se tapahtuu. Seuraavassa videossa näet, miten okklutiili on asennettu kanavaan käytännössä.

OAD: n kirurgisen toimenpiteen merkit ovat tällaisia ​​tilanteita:

• Lääkehoito oli tehoton.
• Lapsella on oireita veren stagnoitumisesta keuhkoihin, ja paine keuhkoaluksissa on lisääntynyt.
• Lapsi kärsii usein keuhkokuumeesta tai keuhkoputkentulehduksesta, jota on vaikea hoitaa.
• Lapsi kehittyi sydämen vajaatoimintaan.

Jos Botallov-kanava ei sulkeudu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, se tapahtuu yksinään erittäin harvoin. PDA: lla syntynyt lapsi määrää lääkehoitoa kanavan ylikasvun stimuloimiseksi, joka on 1-3 tulehduskipulääkettä. 70–80 prosentissa tapauksista tällaiset lääkkeet auttavat poistamaan ongelman. Kirurginen hoito on suositeltavaa niiden tehottomuuden vuoksi.

Operaatio auttaa poistamaan vian kokonaan, helpottaa hengitystä ja palauttaa keuhkotoiminnon. Kuolleisuus kirurgisen toimenpiteen aikana OAP: n kanssa on jopa 3% (melkein kuolemaan johtaneita tapauksia ei tapahdu täysikasvuisilla vauvoilla), ja 0,1%: lla vauvoista kanava avautuu muutaman vuoden kuluttua.

OAS-riskin vähentämiseksi lapsella on tärkeää:

• Raskauden ajaksi luopua alkoholista ja tupakoinnista.
• Älä ota lääkkeitä, joita lääkäri ei ole määrännyt raskauden aikana.
• Toteutettava toimenpiteitä tartuntatauteja vastaan.
• Jos perheessä on sydänvikoja, ota yhteyttä geneettiseen asiantuntijaan ennen kuin aloitat.