Aivojen iskemia vastasyntyneessä

Vastasyntyneiden vanhemmat oppivat usein aivojen iskemiasta sairaalassa. Jos tätä ei raportoida siellä, neurologi ja lastenlääkäri voivat myöhemmin mainita iskemian, yrittäen selittää, mitä heidän lapsensa kanssa tapahtuu, miksi hän sylkii, hitaasti kasvaa tai ei nuku hyvin. Tässä artikkelissa kerrotaan, miksi iskemia kehittyy, miten sitä voidaan hoitaa ja mitä seurauksia sillä voi olla.

Tämän käsitteen mukaan virallisessa lääketieteessä kuvataan aivojen hapen nälkää. Vastasyntyneellä lapsella aivojen iskeeminen tauti on olennaisesti vastaus hypoksian tilaan.

Hapenpuutteen vuoksi neuronit alkavat muuttua ja kuolla, mikä aiheuttaa hypoksisia iskeemisiä muutoksia aivokuoressa. Mitä kauemmin nälkä oli, sitä laajemmat olivat kärsineet alueet ja siten mitä vaikeammat seuraukset olivat.

Useimmiten iskemiaa esiintyy ennenaikaisilla vauvoilla. Se voi olla myös imeväisillä, jotka kokivat hapen puutteen, joka on hänelle niin tärkeä raskauden aikana tai kokenut akuutin hypoksian synnytyksen aikana.

On huomattava, että tämä diagnoosi on viime aikoina tullut hyvin yleiseksi. Eikä siksi, että lapset ovat pahentuneet syntyessään tai usein tukahduttamaan kohdussa. Jotkut asiantuntijat, mukaan lukien tohtori Komarovsky, uskovat, että neurologit asettavat usein tällaisen diagnoosin vauvoille, koska lievällä iskemialla on hyvin helppoa selittää vanhemmille uusimman vastasyntyneen kehittymisen monimutkaisimmat prosessit ja erityispiirteet. Toinen syy - ymmärtämättömyys siitä, mitä lääkäri itse tapahtuu. Jos ei ole selvää, että lapsen kanssa on helpoin tapa sanoa, että "se on aivojen iskeemisen metamorfoosin takia."

Valoasteiden mukaan rikkomukset eivät aiheuttaneet peruuttamattomia seurauksia. Näitä ovat 1 ja 2 asteen aivoiskemia. Kolmas aste on paljon vaikeampaa. Tähän saakka lääke ei ole tiedossa siitä, miten sitä hoidetaan, ja siksi ennusteita pidetään epäedullisina.

Iskeeminen aivovaurio on aina läheisesti yhteydessä vain yhteen perussyihin - hapen puuttumiseen elimen soluihin. Syyt, jotka johtavat hapen puutteeseen, on monia, ja ne on jaettu perinataaliseen ja postnataaliseen.

Jos raskauden aikana havaittiin kroonista hypoksiaa, aivovaurioita kompensoidaan jonkin verran. Akuutilla hypoksialla, jota vauva olisi voinut kokea synnytyksen aikana, iskemia kehittyy vakavammaksi.

Yleiset syyt kohdunsisäiseen hypoksiaan:

• raskaana olevan naisen krooniset sairaudet, varsinkin jos on keuhkojen, munuaisen, maksan, sydämen ja verisuonten sairauksia;
• akuutit tartuntataudit ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (influenssa, vesirokko, vihurirokko, ARVI, herpes-infektiot);
• odottavan äidin väärä elämäntapa: tupakointi vauvan kuljettamisen aikana, huumeiden ja alkoholijuomien ottaminen, lääkkeet, joista lääkäri ei antanut lupaa;
• tulevan äidin ikä raskauden aikana: sikiön hypoksian riski on suurempi nuorilla raskaana olevilla naisilla, jotka eivät ole vielä olleet 19-vuotiaita, ja myös tulevaisuudessa raskaana oleville yli 36-vuotiaille äideille
• suoraan raskauden aikana ilmenneet ongelmat: istukan ja uteroplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen, keskenmenon uhka, joka jatkui pitkään, veden puute ja korkea vesivirta sekä napanuoran tai napanuoran solmioiden takertuminen, rhesus-konflikti);
• riittämätön äidin ravitsemus raskauden aikana, lääkärin suositusten rikkominen.

Akuuttia hapenpuutetta voi esiintyä myös synnytyksen aikana. Riski sisältää ennenaikaisen syntymisen ja myöhään (42 raskausviikon jälkeen).Vaarallinen synnytys samoin kuin pitkäikäinen ja heikko työvoima.

Oireet riippuvat siitä, kuinka suuret vauriot vauvan aivojen keskushermoille ovat tulleet. Mitä vaikeampi nälkä oli, sitä kauemmin se kesti, sitä enemmän hermosoluja kuoli. Varhaisimmat oireet ilmenevät heti syntymän jälkeen: lapsi ei huutaa sitä aikaa, joka sille on myönnetty synnytyksessä tai hänen huutonsa on liian heikko. Lapsilla, joilla on iskemia, Apgar-pistemäärä on useimmiten alle 7/7.

Ensimmäisenä päivänä lääkärit saattavat epäillä aivojen iskemiaa, joka johtuu vauvan suurten lihasryhmien lisääntyneestä verenpainetaudista, kouristuksista, vapinaista ja vastasyntyneen pitkäaikaisesta itkemisestä, vaikka ei ole mitään objektiivisia syitä itkuun. Liian tylsät apaattiset vastasyntyneet, jotka eivät ime hyvin, nukkuvat paljon, aiheuttavat myös kohtuullisen epäilyksen.

Iskemian oireet riippuvat asteesta. Luokalle 1 on ominaista pienet poikkeamat lapsen käyttäytymisestä ja kunnosta. Elämän ensimmäisinä päivinä se ilmenee joko hermoston liiallisella estämisellä tai sen lisääntyneellä jännityksellä. Yleensä tällainen lievä iskemia häviää viikon kuluessa.

Jos patologiset poikkeavuudet ovat havaittavissa vauvan elämän ensimmäisten seitsemän päivän jälkeen, he puhuvat iskemiasta 2 astetta. Kun kyseessä on pienet neurologiset oireet (itku, unihäiriöt, runsas regurgitaatio), lisätään kohtauksia, strabismusta. Ajankohtainen lääketieteellinen hoito on mahdollista.

Kolmannen iskemian asteen ilmenee yleensä koomaan. Lapsi on tajuton, hänellä ei ole nielemis- ja imukykyisiä refleksejä, lihasten sävyjä. Monet lapset eivät voi hengittää yksinään ilman ilmanvaihtoa. Jos vauva voidaan pelastaa elvytyksessä, aivovauriot ovat luonteeltaan suuria, ja ne voivat ilmetä tiettyjen toimintojen (kuulo tai visio) ja systeemisten vaurioiden rikkomisena - halvaantuminen, pareseesi, aivopahoinvointi, dementia.

Vauvan aivohalvaus - aivoverenvuoto akuutin aivojen iskemian aikana - kehittyy enimmäkseen ennenaikaisilla vauvoilla. Ajoissa esiintyvissä vauvoissa tällaisten komplikaatioiden todennäköisyys on vain 10%, kun taas alle 2 kiloa painavilla lapsilla aivohalvaus tai mikrosiru (ohimenevä iskeeminen hyökkäys) kehittyy 35%: ssa tapauksista, ja syvissä ennenaikaisissa vauvoissa, jotka painavat alle kilogramman, aivohalvaus tapahtuu 95%: ssa tapauksissa.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet perustuvat myös neurologisiin oireisiin ja ovat monin tavoin samanlaisia ​​kuin edellä kuvatut oireet.

Valitettavasti lääketiede ei voi antaa täsmällistä ja tarkkaa vastausta kysymykseen siitä, miten vastasyntyneillä hoidetaan aivojen iskemiaa. Farmakologia ei ole luonut mitään lääkkeitä hapen nälkään, eikä ole olemassa tehokkaita menetelmiä kuolleiden keskushermojen palauttamiseksi.

Lievä tai keskivaikea iskemia aiheuttaa kaiken toivon lapsen ruumiin kompensointikyvystä. Kolmannen asteen, myös muuten. Terveet neuronit voivat ottaa vastuuta kuolleista "kavereista". Heikon iskeemisen aivovaurion vuoksi tämä toimii hyvin. Mitä vaikeampi tappio on, sitä vaikeampaa on korvata.

Tämä ei tarkoita, että lapsi ei saa hoitoa. Lääkärien tehtävänä vastasyntyneen iskemian havaitsemisen jälkeen on nopeasti määrittää vaurion laajuus ja alkaa edistää luonnollisia korvaavia mekanismeja kaikin mahdollisin tavoin. Tätä varten määritä oireenmukaista hoitoa. Jos vauva on innoissaan, he antavat hänelle rauhoittavia aineita, jos hänellä on kouristuksia - antikonvulsantteja.

Tavanomaiset hoito-ohjelmat sisältävät lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa aivoissa. Tätä varten ne suosittelevat verisuoni- ja nootrooppisia lääkkeitä. Näiden rahastoryhmien tehokkuus on tänään suuri kysymys, mutta terveysministeriö hyväksyy ne.

Kolmannessa iskemiatasossa lapsella on täysi valikoima elvytystoimenpiteitä. Näitä ovat keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, anturin syöttäminen ja inkubaattorin lämmitys. Lääkkeet käyttävät periaatteessa samaa. Elvytysvaiheessa tehtävänä on pysäyttää neuronien kuolema, estää aivojen aivokuoren naapurialueiden kuolema. Kun lapsi siirtyy yleiseen osastoon, hänellä on pitkä hoito- ja kuntoutuskurssi iskemian seurausten vakavuudesta riippuen.

Kotiin päästämisen jälkeen lapselle, jolla on ollut iskemia, annetaan hieronta. Suositellut kävelyretket raikkaaseen ilmaan, päivän noudattaminen, vedenkäsittelyt, uinti kylpyhuoneessa, jossa on kohdunkaulan ortopedinen ympyrä (1 kk).

Vakavan iskemian mahdollisia kielteisiä vaikutuksia ovat epilepsia, mielenterveyden heikkeneminen, halvaus, lapsen sopeutumiskyvyn heikkeneminen ja kyky oppia. Aivoiskemian lievillä muodoilla ei yleensä ole vakavia pitkäaikaisia ​​vaikutuksia.

Lääkärit eivät halua ennustaa mitään aivovaurion varalta, koska seuraukset ovat itse asiassa arvaamattomia ja voivat ilmetä viiden, kymmenen ja kaksikymmentä vuotta.

Vanhempien mukaan vakavan kolmannen asteen iskemian tapauksessa vastasyntyneet tytöt osoittavat tavallisesti enemmän "taistelevat ominaisuudet" kuin vastasyntyneet pojat, joten he selviävät useammin ja vaikutus heidän terveyteen on usein vähemmän merkittävä.

Riippumatta aivojen aivovaurion asteesta ja syystä, äidit korostavat, että paljon riippuu siitä, voivatko vanhemmat löytää hyvän neurologin, joka suunnittelee hoitoa. Arvioiden mukaan lievän iskemian ja välittömästi aloitetun hoidon yhteydessä neurologiset oireet häviävät puolen vuoden kuluttua. Jotkut äidit väittävät, että vuosi 2-luokan iskemian jälkeen lapsi oli jo täysin terve.

Hoito on pitkä. Kaikkein vaikeimmat ovat yleensä kuusi ensimmäistä kuukautta, ja kokeneet äidit, jotka ovat käyneet läpi tämän testin, varoittavat, että he tarvitsevat kärsivällisyyttä. Nuoret äidit joutuvat hallitsemaan hoitotyötä, hierontaa ja oppimaan ymmärtämään lääkkeitä ja tulemaan vauvansa kuntoutumaan. Se vaatii voimaa. Mutta tärkeintä on rakastaa vauvaa ja tukea häntä. Vastasyntyneet murut tuntevat suurta äidin tukea, vaikka he olisivatkin tehohoidossa. Ilman sitä et voi.

Videossa kuvataan vastasyntyneiden aivojen iskemian oireita.