Vastasyntynyt tukehtuminen: syystä vaikutukseen

Lapsen kohdussa on kipeästi tarvetta tasaista happea. Se on tärkeää kaikkien elinten, kudosten, järjestelmien toiminnan kannalta.

Vähintään korkea on tarve hapelle sekä synnytyksen aikana että sen jälkeen. Akuutin pulaa - hypoksia voi johtaa vastasyntyneen tukehtumiseen. Tämä ehto on hyvin vaarallinen itsessään ja sen pitkän aikavälin seuraukset.

Se, joka ehdotti, että vastasyntyneiden nälänhädän tila olisikin vain asfiksi, ei ollut aivan tarkka: tähän mennessä kaikki neonatologit eivät hyväksy ja hyväksy tätä termiä. ”Asfiksi” - tukehtuminen, impulssi, niin termi voidaan kääntää kreikasta. Siksi monet lääkärit uskovat, että puhuminen tukehtumisesta on järkevää ja oikeudenmukaista vain synnytyksen yhteydessä.

Pediatriassa toinen termi on tulkittu: tukehtuminen tarkoittaa, että vastasyntyneen keuhkoissa ei ole kaasunvaihtoprosesseja, ja lapsi voi olla elossa (on pulssi, elämässä on merkkejä). siksi puhuu asfiksiesta, yleensä tarkoittaa hypoksiaa - hapen nälkää. Mutta termi "hypoksi" on sikiöön kehitettävän sikiön aikana paremmin soveltuva sikiöön ja syntyneille lapsille "tukehtuminen". ICD: ssä jokaisella näillä kahdella valtiolla on oma kuvaus.

Muutokset tapahtuvat biokemiallisten prosessien tasolla, hemodynaaminen, kliininen. Tämä on erittäin vaarallinen tila, jossa vauvan aivot kärsivät ensisijaisesti.

Vastasyntyneen asfiksio esiintyy noin 4-6%: lla vastasyntyneistä, mutta nämä tiedot ovat keskimäärin. Jos puhumme ennenaikaisista vauvoista, jotka ovat syntyneet ennen 36 viikon ikäistä raskautta, niin asfiksi on kirjattu 9–11%: lla vauvoista, ja termeillä pikkulapsilla patologian leviämisen tiheys ei ylitä 0,7%.

Jos haluat kuvitella objektiivisesti tämän patologisen tilan vaaran, riittää, että tutustutaan lääketieteellisten tilastojen kuiviin tosiseikkoihin:

• 20–50% lapsista, joilla on intrauteriinihypoksia, kuolee kohdussa;

• 59% vauvoista, joilla on vakava korvaamaton sisäinen hapenpuute, syntyvät kuolleena;

• 72,5 prosentissa tapauksista vastasyntyneen tukehtuminen tulee tärkein syy vauvan kuolemaan ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen tai sen vammaisuudesta.

Vastasyntynyt asfysiikka ei ole erillinen sairaus, vaan syndrooma, joka kehittyy useimmiten raskauden komplikaatioiden, sikiön ja hänen äitinsä patologioiden vuoksi. Happi ei voinut riittää jopa kohdussa, enemmän tai vähemmän kauan. Tällöin he sanovat primaarista asfiksiesta.

Sen perimmäiset syyt ovat hyvin lukuisia, ja on erittäin vaikeaa tai mahdotonta määrittää tarkkaa periaatetta:

• kohdunsisäisiä infektioita (äiti oli sairastunut ensimmäisen raskauskolmanneksen tai sitä myöhemmän ajan vihurirokko, sytomegalovirusinfektio, syfilis, toksoplasmoosi, klamydia, herpes-infektiot);

• rhesus-konflikti (Rh-negatiivinen äiti kehittää immunologista yhteensopimattomuutta sikiöön, jos lapsi lainaa positiivisen Rh-tekijän isältä);

• synnynnäiset poikkeavuudet vauvan kehitys;

• absoluuttinen tai osittainen keuhkojen tukos sikiön amnionin nestettä tai limaa.

Nielemisvaaran riski kasvaa preeklampsian myötä, sillä naisilla on huonoja tapoja, joista hän ei halunnut luopua edes lapsen kantamisen aikana.

Riskitekijöitä ovat lykkääntynyt raskaus (42 viikkoa tai enemmän), joka johtuu istukan uupumuksesta, jossa se ei voi antaa lapselle täysin happea. Akuutti hypoksia kehittyy ”lasten paikan” varhaisella irtoamisella sekä monimutkaisessa synnytyksessä (pitkäaikainen, nopea, työvoiman heikkous).

Toissijainen tukehtuminen sikiössä kehittyy aivojen verenkierron ja minkä tahansa pneumopatian vastaisesti - tila, jossa keuhkokudos ei ole täysin laajentunut, ja keuhkot eivät voi toimia, kun vauva on syntynyt täydellä voimalla.

Etiologia voi olla erilainen, mutta kliininen kuva on lähes aina samanlainen.

Riippumatta siitä, mikä aiheuttaa hapen puutetta, lasten kehon patologiset muutokset kehittyvät samanlaisessa tilanteessa. Häiriötön aineenvaihdunta, verenkierto. Mitä kauemmin happipitoisuus oli, sitä vakavampia seurauksia se saattaa aiheuttaa.

Hapen puute lapsen veressä merkitsee typpeä sisältävien yhdisteiden määrän voimakasta nousua ja glukoosimäärän vähenemistä. Kaliumin pitoisuus kasvaa dramaattisesti ja sitten kaliumin pitoisuus laskee jyrkästi. Tällaisella elektrolyytin epävakaudella solut täytetään liikaa.

Jos hypoksia on akuutti (on äskettäin syntynyt), verenkierron määrä kasvaa, ja jos hapen puute on krooninen, veren määrä elimistössä vähenee. Veri tulee paksumpi, viskoosi ja verihiutaleiden määrä kasvaa. Aivot, munuaiset, sydän ja maksa kärsivät tästä. Turvotus kehittyy yleensä näissä elimissä. Hemostaasin rikkominen, veren viskositeetin nousu johtaa iskeemiseen aivovaurioon, verenvuotoon (kuten aivohalvaukseen). Kaikki sisäelinten kudokset kokevat happea nälkää. Sydän vähentää päästöjen määrää, verenpaine laskee.

Sitten kaikki riippuu siitä, kuinka vakavat muutokset ja vauriot aiheuttivat hypoksiaa elimen kudoksissa.

Asfysiikka on ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen - tämä on synnynnäinen muoto, kun vauva koki hapenpuutetta jopa äidin kohdussa. Patogeneesi voi olla erilainen, kuten sekundaarisen asfiksiikan tapauksessa, joka on jo syntynyt syntymän aikana tai lapsen olemassaolon ensimmäisinä tunteina kohdun ulkopuolella. Ensisijainen voi puolestaan ​​olla sekä akuutti että krooninen. Nielemisen vakavuus ratkaisee paljon - elvytyksen luonteesta tulevaisuuteen.

Tutkinto määräytyy lapsen kunnon perusteella, kun sitä arvioidaan Apgar-asteikolla:

• syke: 0 pistettä - poissa, 1 piste - alle 100 lyöntiä minuutissa, 2 pistettä - yli 100 lyöntiä minuutissa;

• hengitys - 0 pistettä - poissa, 1 piste - epäsäännölliset inhalaatiot ja uloshengitykset; 2 pistettä - tasainen ja rytminen, kova itku;

• lihaksen sävy - 0 pistettä - raajan taipuminen, 1 piste - käsien, jalkojen taipuminen, 2 pistettä - aktiiviset liikkeet;

• refleksit (kutittaa pohjat, nenäkäytävät ärsyttävät katetria) - 0 pistettä - ei reaktiota, 1 piste - lapsi tekee kasvot arina; 2 pistettä - aivot, huudot;

• ihon väri - 0 pistettä - sinertävä tai vaalea iho (valkoinen tukehtuminen), 1 piste - normaali iho, mutta sinertävät kädet ja jalat, 2 pistettä - sama vaaleanpunainen ihon väri rungossa ja raajoissa.

Ensimmäinen kerta, kun lapselle annetaan arviointi elämän ensimmäisestä minuutista, sitten viidennessä. Jos viides minuutti saavuttaa vastasyntyneen 7 tai vähemmän pistettä, se arvioidaan lisäksi 10, 15 ja 20 minuutin elinaikana. Mutta se on ”viiden minuutin” luokitus, jota pidetään tarkimpana.

Mitä suurempi on pisteiden lukumäärä, mitä lapsi on saanut, sitä edullisemmat ennusteet. Helppo tutkinto - 6-7 pistettä Apgarilla. Keskimääräinen tukehtumisaste 1 minuutissa on Apgarin mukaan 4-7 pistettä ja vakava hapen nälkä - 0–3 pistettä elämän ensimmäisellä minuutilla.

Jos tarkistat tarkasti uudelleen Apgar-asteikon kriteerit, voit ymmärtää, mitä lapsella on asphyxia.

• Jos tukehtuminen on lievääsitten vauvalla on ensimmäinen henkeä elämän ensimmäisellä minuutilla, mutta hengitys on jonkin verran rento, jalat ja kädet voivat olla sinertävä, nasolabiaalinen kolmio muuttuu siniseksi, lihasvoima on siellä, mutta se on vähentynyt.
• Kohtalainen tukehtuminen Vauvan ensimmäinen hengitys tapahtuu myös ensimmäisellä minuutilla, mutta hengitys on yleensä heikentynyt, epäsäännöllinen, heikko huuto, enemmän kuin piikit, hidas syke, sinertävä kasvot, kädet ja jalat ovat selvästi näkyvissä jopa ammattilaisille.
• Vaikea hypoksia hengitettynä voi olla myöhemmin kuin ensimmäinen minuutti, epäsäännöllinen hengitys, apnea voi esiintyä, epäsäännöllinen syke, harvinainen, lapsi on vaalea tai sinertävä, ei huutoa, ei refleksejä. On todennäköisempää, että synnytyksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä alkaa hypoksinen aivovaurio - aivojen selkäydinnesteen virtaus on häiriintynyt ja aivojen verenvuoto voi kehittyä.

Kliiniset suositukset lääkäreille merkitsevät sitä, että ensimmäinen hätäapu annetaan lapselle, jolla on tukehtuminen, hänen palveluihinsa - kaikki mahdollisuudet synnytyslaitoksen elvyttämiseen. Kaikki riippuu patologisen tilan vakavuudesta. Joillakin lapsilla on riittävästi happimaskkia, toiset täytyy liittää hengityslaitteeseen.

Joka tapauksessa Apgarin arviointi ei rajoitu. Hapen ja aineenvaihdunnan häiriöiden puute osoittaa ja vastasyntyneen veren laboratoriotestaus. Neonatologit ja lasten neurologit havaitsevat vuorokauden ympäri lapsen, joka on syntynyt hapenpoiston oireyhtymällä, tai vauva, joka on syntynyt tällaisen tilan syntymän jälkeen. Ultrasonografia, aivojen ultraääni, suoritetaan toisena päivänä, jotta ymmärrettäisiin, kuinka suuret muutokset aivojen rakenteissa ja kalvoissa ovat.

Jos vauvalla on lievä ja kohtalainen asteikko ensinnäkin terveysministeriön pöytäkirjan mukaiset muruset, jotka määrittelevät menettelyn, puhdistavat nenän, suun, vatsan sisällöstä - vedestä ja limasta. Happimaski parantaa ilmanvaihtoa, napanuorassa injektoidaan 20% glukoosiliuosta ja kokarboksylaasia - se on välttämätöntä kehon aineenvaihdunta- ja energiaprosesseille.

Jos tukehtuminen on kohtalainen, mutta edellä mainitut toimenpiteet eivät auttaneet, lapsi voidaan intuboida henkitorvella ja saada mekaaninen ilmanvaihto. Suonensisäisiä elektrolyyttejä injektoidaan lapseen, koska niiden tasapainon epätasapaino, kuten muistamme, johtaa heikentyneeseen hemodynamiikkaan.

Vaikeassa hypoksiassa lapsi on hengityslaitteessa, sydämen hieronta voidaan suorittaa, jos sydämen rytmit pienenevät huomattavasti. Lisätään glukoosia, kalsiumlisää, adrenaliinia, prednisonia. Lapsi syötetään koettimen läpi, äiti ei tuo ruokintaan.

Usein sen jälkeen kun vauvan tila paranee, on välttämätöntä seurata myös hänen keskushermostonsä työtä, joten äitiä ja hänen vastasyntynyttään ei päästetä kotiin, vaan ne kuljetetaan erikoistuneeseen lasten sairaalaan, jossa hoito jatkuu, vauva saa pätevän hoitotyön, hänen äitinsä oppii huolehtimaan vauvasta.

Vanhemmat, jotka kohtaavat tämän patologian, ovat kiinnostuneita ennusteista - mikä on vaara, että tämä ehto kehittyy lapsen ikääntyessä? Jopa paras lääkäri ei vastaa tähän kysymykseen, koska ennusteet riippuvat hapen puutteen vakavuudesta ja kestosta sekä lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuudesta ja oikeellisuudestaja suuremmista voimista, joiden vaikutus lääkäreihin tunnistaa, vaikka he eivät voi selittää.

Koska aivot ja hermosto kärsivät useimmiten tukehtumisen seurauksena, seuraukset liittyvät usein keskushermostoon. Mitä vaikeampi rikkomus, sitä suurempi on vauvan kuoleman todennäköisyys tai hänen elinikäinen vamma.

Yleensä kolmen ensimmäisen vuoden aikana vauvoilla, jotka ovat kärsineet kohtalaisen tai vakavan asfiksien, voi esiintyä käyttäytymishäiriöitä - lisääntynyt aktiivisuus tai letargia, korkea hermostuneisuus.

Ennusteet ovat suhteellisen suotuisat vain vähäisessä patologisessa tilassa. Muissa tapauksissa kaikki on hyvin yksilöllistä.

Paljon riippuu siitä, kuinka oikein äiti hoitaa vauvan kotonsa jälkeen. Hänen on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia., käy säännöllisesti lapsen neurologin kanssa. Monet näyttävät terapeuttista hierontaa, vitamiinihoitoa. Missä tahansa lämpötilan nousussa sinun täytyy soittaa lääkäriin. - Hypertermia voi merkittävästi pahentaa keskushermoston toimintaa heikentävän lapsen tilaa.

Asfiksien ehkäisyyn tulee kiinnittää huomiota raskauden aikana ja sen ensimmäisinä päivinä. Pediatriassa, synnytyskoulutuksessa on luettelo tärkeimmistä tutkimuksista, joita odottavan äidin on suoritettava vauvan odottamisen aikana. Tärkeää pidetään perhesuunnitteluna - Jos nainen parantaa hänen sairauksiaan ja infektioitaan ennen kuin hän tulee raskaaksi, mahdollisuudet saada terve perillinen ovat huomattavasti lisääntyneet.

Vaarallisen tilan estämiseksi on suositeltavaa rekisteröidä varhaisessa vaiheessa naisten kuulemista. Lääkärit arvioivat riskitekijöitä ja suorittavat säännöllisesti tutkimuksia, jotka auttavat tunnistamaan napanuoran, istukan, sikiön (ultraääni, CTG, USDG) tilan. Jos lapsen kriittinen tila havaitaan, päätetään usein ennenaikaisesta ennenaikaisesta synnytyksestä sikiön edun mukaisesti.

Sikiön tukehtumisen syistä ja seurauksista katso seuraava video.